Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Положению о конференции граждан
(собрании делегатов) на территории
сельского поселения Роговское

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

     Мы,  нижеподписавшиеся   члены   инициативной   группы,   инициируем

проведение конференции на территории  сельского  поселения  Роговское  по

вопросу (вопросам) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (формулировка вопроса (вопросов))

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (обоснование необходимости рассмотрения вопроса на конференции граждан

                          (собрании делегатов))

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения	Серия и номер паспорта	Адрес места жительства (полностью)	Личная подпись дата
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

     Подписи в подписном листе удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место регистрации, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

        или заменяющего его документа члена инициативной группы,

_________________________________________________________________________

                          собирающего подписи)