Приложение N 2. Заявка на размещение заказа путем проведения торгов

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия
муниципальных заказчиков и уполномоченного органа,
осуществляющего функции по размещению заказов
для муниципальных заказчиков

                                       На бланке муниципального заказчика

                                                     Руководителю органа,

                                                          уполномоченного

                                                 на осуществление функций

                                                по размещению заказов для

                                                 муниципальных заказчиков

                                             _____________ (И.О. фамилия)

                                 Заявка

              на размещение заказа путем проведения торгов

     Прошу   Вас   провести   запрос   котировок   на   право  заключения

муниципального контракта на _____________________________________________

                                        (предмет контракта)

на условиях, изложенных в настоящей заявке.

N п/п	Наименование пункта	Текст пояснений
1.	Сведения о муниципальном заказчике: наименование место нахождения почтовый адрес адрес электронной почты
2.	Сведения об ответственном должностном лице муниципального заказчика: фамилия, имя, отчество должность контактный телефон
3.	Наименование и краткие характеристики поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг
4.	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых услуг, код группы согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП 004-93)
5.	Место доставки поставляемых товаров, место выполнения работ, место оказания услуг
6.	Сроки поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
7.	Источник финансирования заказа с указанием кода бюджетной классификации
8.	Общая сумма размещенного заказа и поданных заявок на размещение заказа в текущем квартале путем запроса котировок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, относящихся к одной группе с кодом, указанным в п. 4
9.	Максимальная цена муниципального контракта
10.	Сведения о включенных (не включенных) в цену товаров, работ, услуг расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей
11.	Срок и условия оплаты поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
12.	Требования к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара, требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям муниципального заказчика

     Приложения: (указывается перечень документов, прилагаемых  к  заявке

в письменной форме и в форме электронного документа, в т.ч.:

     - проект муниципального контракта;

     - техническое задание;

     - ассортиментная спецификация товара;

     - ведомости объемов работ;

     - сметы работ и сводный  сметный расчет (в  ценах,  определяемых  на

весь срок выполнения  работ,  исходя из их цены в течение соответствующих

лет планируемого периода исполнения контракта).

Должность руководителя            ________________________ (И.О. Фамилия)

муниципального заказчика

Главный бухгалтер                 ________________________ (И.О. Фамилия)