Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

     Прошу  продлить  разрешение   на   строительство/капитальный ремонт/

                                              (нужное подчеркнуть)

реконструкцию от "____" ________________ 20____ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ________________________ месяца(ев).

     Строительство не закончено по следующим причинам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________ ___________________ _______________

             (должность)                  (подпись)            (ФИО)

"____" ________________ 20____ г.

М.П.