Решение Совета депутатов Мытищинского муниципального района Московской области от 21 октября 2010 г. N 27/16 "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Мытищинского муниципального района"

В соответствии со ст. 22, 35 Устава муниципального образования "Мытищинский муниципальный район Московской области", рассмотрев представление Главы Мытищинского муниципального района Азарова В.С., Совет депутатов решил:

1. Утвердить Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Мытищинского муниципального района (Приложение).

2. Направить Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Мытищинского муниципального района Главе Мытищинского муниципального района Азарову В.С. для подписания.

3. Настоящее Решение Совета депутатов и Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Мытищинского муниципального района официально опубликовать в межмуниципальной газете Мытищинского муниципального района "Родники" и на интернет-сайте органов местного самоуправления Мытищинского муниципального района.

4. Решение Совета депутатов и Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Мытищинского муниципального района вступает в силу со дня их официального опубликования в межмуниципальной газете Мытищинского муниципального района "Родники".

5. Контроль за исполнением настоящего решения Совета депутатов возложить на заместителя Председателя Совета депутатов Киселева Г.И.

Председатель Совета депутатов

С.А. Скрябин

Положение
об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях Мытищинского муниципального района
(утв. решением Совета депутатов Мытищинского муниципального района Московской области
от 21 октября 2010 г. N 27/16)

Настоящее Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях муниципальной системы здравоохранения Мытищинского муниципального района (далее "Положение") разработано с целью обеспечения гарантий реализации права граждан на охрану здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Мытищинского муниципального района в соответствии со следующими нормативно-правовыми актами:

- Конституцией Российской Федерации;

- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

- Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";

- Законом Московской области от 11.11.2005 г. N 240/2005-ОЗ "О здравоохранении в Московской области";

- Законом Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской федерации";

ГАРАНТ:

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 признан утратившим силу с 1 января 2011 г.

- Приказом Минздравсоцразвития от 10.05.2007 г. N 323 "Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу";

- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 г. N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи".

Статья 1. Основные понятия

1.1. В тексте настоящего Положения используются следующие понятия:

- система здравоохранения Мытищинского муниципального района - это совокупность:

- органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения - Управление здравоохранения Администрации Мытищинского муниципального района, действующее на основании Положения, и находящихся в его ведении лечебно-профилактических учреждений, являющихся юридическими лицами и осуществляющих медицинскую деятельность на основании государственных лицензий,

- государственных лечебно-профилактических учреждений, аптечных учреждений и организаций, подведомственных Правительству Московской области и федеральным органам исполнительной власти,

- лечебно-профилактических учреждений и аптечных учреждений, имущество которых находится в частной собственности, а также лиц, занимающихся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

- лечебно-профилактическое учреждение - юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность;

- медицинская деятельность - оказание доврачебной, скорой медицинской, амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения, в том числе проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий;

- доврачебная медицинская помощь - первичная медицинская помощь, не требующая врачебной компетенции и выполняемая фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой;

- медицинские услуги - совокупность действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи пациенту в соответствии со стандартами качества и объемами медицинской помощи, установленными федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения;

- медицинская помощь - комплекс мероприятий и технологий, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, направленных на оздоровление и лечение пациентов, осуществляемых профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с действующим законодательством;

- лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в лечебно-профилактическом учреждении, а также врач, занимающийся частной практикой. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья по требованию пациента или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- первичная медико-санитарная помощь - основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания, включающий: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других, требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых, детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также мероприятий по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства;

- бесплатная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая в рамках Московской областной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств Московского областного фонда обязательного медицинского страхования, бюджета Московской области, бюджета Мытищинского муниципального района и иных, не запрещенных законодательством источников, без привлечения личных средств граждан;

- платные медицинские услуги - медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые гражданам за счет личных средств граждан, средств организаций, средств добровольного медицинского страхования и иных источников, предусмотренных законодательством, оказываемые на основании "Положения о порядке предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность на территории Мытищинского муниципального района";

- стандарты медицинской помощи - нормативные документы, утверждаемые в установленном порядке федеральными органами государственной власти и субъектами федерации, рекомендующие объем, качество и технологию лечебно-диагностического процесса;

- обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования, которая обеспечивает гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих Московской областной программе обязательного медицинского страхования.

Статья 2. Структура муниципальной системы здравоохранения Мытищинского муниципального района

2.1. Муниципальную систему здравоохранения Мытищинского муниципального района составляют следующие лечебно-профилактические учреждения:

1. МУ "Мытищинская городская клиническая больница";

2. МУЗ "Городская поликлиника N 2";

3. МУ "Мытищинская поликлиника N 3";

4. МУЗ "Городская поликлиника N 5";

5. МУ "Поликлиника N 6";

6. МУЗ "Городская детская поликлиника N 2";

7. МУЗ "Городская детская поликлиника N 3";

8. МУ "Детская городская поликлиника N 4";

9. МЛПУ "Стоматологическая поликлиника "VITA";

10. МУ "Мытищинская женская консультация "Фиалка";

11. МУ "Пироговская участковая больница";

12. МУ "Сухаревская районная больница";

13. МУ "Осташковская сельская участковая больница";

14. МУ "Мытищинская станция скорой медицинской помощи".

Статья 3. Основные принципы работы и взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Мытищинского муниципального района при оказании гражданам первичной медико-санитарной помощи

3.1. Оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями Мытищинского муниципального района осуществляется на следующих принципах:

- доступности;

- бесплатности;

- обслуживания по месту жительства в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу", с учетом права граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, а также выбора лечебно-профилактического учреждения;

- прикрепление граждан для постоянного медицинского обслуживания осуществляется руководителем лечебно-профилактического учреждения после предоставления гражданином письменного заявления и документов, подтверждающих его фактическое проживание в установленном законом порядке;

- обязательности обеспечения комплекса медицинских мероприятий в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи больным при наиболее распространенных болезнях, а также травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, медицинской профилактики социально-значимых заболеваний, диспансеризации и вакцинопрофилактики в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", санитарно-гигиенического просвещения граждан, проведения других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам;

- этапности, преемственности и взаимодействии в работе муниципальных лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения конституционных прав граждан при оказании им первичной медико-санитарной помощи в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи в рамках Московской областной Программы государственных гарантий и медицинской помощи за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования, позволяющим гражданам Российской федерации, имеющим полис обязательного медицинского страхования, получить назначенные лечащим врачом медицинские услуги и обследование в рамках Московской областной Программы государственных гарантий в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении Мытищинского муниципального района;

- обеспечения прав граждан, иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья, на информацию о факторах, влияющих на здоровье, на оказание первой помощи, на медико-социальную помощь в соответствии со ст. 19-21 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

- обеспечения прав граждан на гарантию конфиденциальности и сохранения сведений, составляющих врачебную тайну, в соответствии со ст. 61 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

- обеспечения прав граждан на информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. При этом необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина;

- обеспечения права граждан отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации;

- порядок оказания платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях Мытищинского муниципального района при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам регулируется в "Положении о порядке предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность на территории Мытищинского муниципального района".

3.2. Взаимодействие муниципальных лечебно-профилактических учреждений осуществляется и обеспечивается нормативно-правовыми актами Совета депутатов, Администрации Мытищинского муниципального района, приказами, а также договорами и соглашениями между лечебно-профилактическими учреждениями Мытищинского муниципального района.

Статья 4. Порядок оказания доврачебной и амбулаторно-поликлинической первичной медико-санитарной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальной системы здравоохранения Мытищинского муниципального района

4.1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в лечебно-профилактических учреждениях Мытищинского муниципального района, а также в фельдшерско-акушерских пунктах и отделениях общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактических учреждений, перечисленных в п. 2.1. ст. 2 настоящего Положения.

4.2. Обязанность лечебно-профилактического учреждения по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами-специалистами, а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием.

4.3. Амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная помощь включает:

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска у пациентов;

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение;

- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;

- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- диспансеризацию и вакцинопрофилактику в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье";

- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

- диспансеризацию здоровых и больных детей;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

- организацию питания детей раннего возраста;

- установление медицинских показаний и направление в установленном порядке в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированной и дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи;

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- осуществление санитарно-гигиенического просвещения, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;

- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;

- обязательное психиатрическое освидетельствование работников Мытищинского муниципального района и Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности;

- деятельность по реализации целевых муниципальных программ по охране здоровья населения.

4.4. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи.

4.5. Амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в лечебно-профилактическом учреждении и на дому участковыми врачами, врачами общей (семейной практики), врачами-специалистами, фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами.

4.6. При оказании медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении предусматривается:

- время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе (карте амбулаторного больного, консультативном заключении, направлении и др.). Исключение допускается в случаях оказания экстренной помощи другому пациенту, по срочному вызову, при возникновении внештатных ситуаций и обстоятельств, о чем граждане, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом;

- совпадение времени приема врача с временем работы основных кабинетов и служб лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры;

- допускается очередность при проведении назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий в сроки не более 1 месяца от даты назначения, указанной в карте амбулаторного больного, направлении;

- руководители лечебно-профилактического учреждения регламентируют приказами и положениями (по согласованию с Управлением здравоохранения Администрации Мытищинского муниципального района) внутренние правила работы, среди которых главные: предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием к врачу, выдача повторных талонов на прием к врачу, порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом), удобный режим работы регистратуры, порядок направления на лабораторные, функциональные и инструментальные диагностические исследования и контроля за их выполнением, порядок направления и проведения консультаций врачей-специалистов, главных внештатных районных специалистов, областных специалистов, порядок направления пациентов на плановую и экстренную госпитализацию;

- карта амбулаторного больного хранится в регистратуре лечебно-профилактического учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению;

- руководители лечебно-профилактических учреждений обеспечивает преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия участковых врачей и врачей-специалистов (отпуск, командировки, болезнь и по другим причинам), а также при возникновении необходимости оказания экстренной и неотложной помощи гражданам;

- руководители и персонал лечебно-профилактических учреждений обеспечивают в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия, информирование пациентов по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарственных средств, а также предоставляют пациентам необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения: рецепты, справки, листки нетрудоспособности и т.д., обеспечивают сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы его жизни;

4.7. При оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациента предусматривается:

- время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не более 6 часов с момента регистрации вызова;

- руководители лечебно-профилактических учреждений регламентируют приказами и положениями (по согласованию с Управлением здравоохранения Администрации Мытищинского муниципального района) внутренние правила работы при оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациента, среди которых главные: показания для оказания медицинской помощи на дому, организация соответствующих лечебно-диагностических, профилактических и патронажных мероприятий, их своевременное осуществление.

4.8. Медицинская документация при оказании первичной медико-санитарной помощи ведется в соответствии с установленным порядком. Руководители лечебно-профилактических учреждений регламентируют приказами и положениями (по согласованию с Управлением здравоохранения Администрации Мытищинского муниципального района) правила ведения медицинской документации среди которых главные: карта амбулаторного больного должна содержать полностью заполненную паспортную часть, лист уточненных диагнозов, четко и разборчиво оформленные записи об амбулаторных посещениях, патронаже, активных посещениях, лекарственных назначениях, результатах обследования и консультаций, годичные эпикризы для диспансерных больных, выписки из истории болезни (в случае госпитализации). В карте амбулаторного больного соответствующим образом (даты, подписи) должны быть оформлены записи о прививках, о выдаче листков нетрудоспособности, о решениях врачебных комиссий, о направлении на медико-социальную экспертизу, о направлении на госпитализацию, о направлении на санаторно-курортное лечение, о выписке льготного рецепта. Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать отметку о времени осмотра пациента.

Статья 5. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждениях муниципальной системы здравоохранения Мытищинского муниципального района

5.1. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам в стационарах круглосуточного и дневного пребывания, дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях, включает:

- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

- восстановительное лечение и реабилитацию.

5.2. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам в стационарах круглосуточного и дневного пребывания, дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях Мытищинского муниципального района осуществляется на принципах, изложенных в п. 3.1. ст. 3 настоящего Положения.

5.3. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам в стационарах круглосуточного и дневного пребывания, дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях Мытищинского муниципального района оказывается в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи.

5.4. Руководители лечебно-профилактических учреждений и структурных подразделений при оказании первичной медико-санитарной помощи в стационарах круглосуточного и дневного пребывания, дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях Мытищинского муниципального района, обязаны охранять права пациента в соответствии с разделом IV, статьями 30, 31, 32, 33, 34 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан".

5.5. Госпитализация в больничные (стационарно-поликлинические) учреждения осуществляется по медицинским показаниям.

5.6. Показания для госпитализации определяются и формулируются лечащим врачом или иным медицинским работником.

5.7. Госпитализация в муниципальные больничные (стационарно-поликлинические) учреждения Мытищинского муниципального района осуществляется по экстренным и плановым показаниям.

5.8. Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в круглосуточные больничные стационары с организацией, при необходимости, транспортировки больного в срок не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации. Показаниями к экстренной госпитализации являются:

- угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии;

- состояния больного, требующие реанимационных мероприятий, проведения интенсивной терапии, неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

5.9. Показаниями для плановой госпитализации в круглосуточные стационары являются:

- невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

- невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

- состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;

- необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее трех раз в сутки;

- необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее трех раз в сутки;

- изоляция по эпидемическим показаниям;

- осложненная беременность и роды;

- территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения состояния);

- неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих;

- необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения экспертиз в амбулаторных условиях, в том числе: медико-социальной экспертизы, обследование по направлению военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования, провизорная госпитализация при инфекционных заболеваниях у детей.

5.10. Показаниями для госпитализации в стационары дневного пребывания являются:

- продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время;

- проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;

- наличие острого или обострения хронического заболевания при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;

- необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;

- наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;

- невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

5.11. При направлении больного на стационарное лечение обеспечивается:

- осмотр пациента лечащим врачом;

- оформление документации по установленным требованиям (запись в карте амбулаторного больного, направление на госпитализацию);

- направление в стационар результатов предварительного обследования (результатов анализов и иных исследований, рентгеновских снимков, выписки из карты амбулаторного больного и иная документация);

- комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;

- обеспечение больного санитарным транспортом и, при необходимости, организация транспортировки;

- сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской помощи при необходимости (участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц);

- при определении показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование и время госпитализации согласовываются с пациентом и проводится в сроки не более 1 месяца со дня получения направления на госпитализацию.

5.12. Главный врач МУ "Мытищинская городская клиническая больница" при госпитализации больных в своих распоряжениях также руководствуются Приказом Управления здравоохранения от 20.04.2007 г. N 82 "О порядке госпитализации пациентов, доставляемых бригадами МУ "Мытищинская станция скорой медицинской помощи" в МУ "Мытищинская городская клиническая больница".

5.13. Отказ в госпитализации письменно оформляется врачом приемного отделения (дежурным врачом) после осмотра пациента и оказания ему необходимой медицинской помощи. В журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах. Врач приемного отделения (дежурный врач) письменно, в обязательном порядке информирует медицинского работника, направившего на госпитализацию пациента, о причинах отказа в госпитализации.

5.14. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара. Выписка из больничного (стационарно-поликлинического) лечебно-профилактического учреждения производится:

- при выздоровлении больного;

- при стойком улучшении состояния, когда больной может продолжать лечение под наблюдением врачей дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения или в домашних условиях без ухудшения состояния;

- при необходимости перевода больного в другое лечебно-профилактическое учреждение;

- по письменному требованию больного, либо его законного представителя, если обеспечиваются необходимые условия транспортировки больного, если выписка больного не опасна для окружающих. В этом случае выписка проводится по разрешению главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

5.15. Медицинская документация при оказании первичной медико-санитарной помощи ведется в соответствии с установленным порядком. Руководители больничных (стационарно-поликлинических) лечебно-профилактических учреждений регламентируют приказами и положениями (по согласованию с Управлением здравоохранения Администрации Мытищинского муниципального района) правила ведения медицинской документации среди которых главные: карта стационарного больного.

5.16. На время пребывания больного в отделении анестезиологии и реанимации, отделениях интенсивной терапии, лечение основного и сопутствующего заболеваний производится лечащим врачом. Лечащим врачом в указанных случаях является врач профильного отделения. Лечащим врачом больных, экстренно поступающих в палаты реанимации и интенсивной терапии в критическом состоянии с неуточненным диагнозом является дежурный терапевт или врач-терапевт приемного отделения.

5.17. Медицинская карта стационарного больного ведется лечащим врачом и должна содержать:

- полностью заполненную паспортную часть (с отметкой о месте работы, учебы, номере полиса обязательного медицинского страхования);

- время поступления в приемное отделение лечебно-профилактического учреждения и под наблюдение лечащего врача;

- диагноз направившего учреждения (его обоснование, перечень проведенных лечебных мероприятий, проведенных прививок);

- жалобы больного;

- анамнезы;

- данные объективного обследования;

- оценку тяжести состояния больного при поступлении;

- обоснование предварительного диагноза (диагнозов), тактики ведения (наблюдения) больного;

- обоснование клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования), формулировка диагноза должна соответствовать принятой диагностической классификации (МКБ);

- осложнения и сопутствующие состояния;

- отметки о введении противостолбнячной сыворотки, группе крови, резус-факторе, обследовании на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие отметки в соответствии с требованиями органов здравоохранения и роспотребнадзора (на титульном листе истории болезни непереносимость лекарственных средств);

- дневник ведения больного (при плановом ведении больного не реже 1 раза в течении двух суток, при динамическом наблюдении 2-4 раза в сутки, при интенсивном наблюдении - каждые 2 часа или чаще);

- лист назначений с отметками о выполнении;

- температурный лист;

- результаты дополнительного обследования (лабораторного, рентгенологического, функционально-диагностического и т.д.);

- запись осмотра заведующего отделением не реже 1-го раза в неделю;

- этапные эпикризы - не реже 1 раза в 10 дней, а также при превышении контрольных сроков пребывания (обоснование необходимости задержки выписки пациента);

- выписной эпикриз с описанием итогового состояния больного, оценкой результата (исхода) и рекомендациями.

В соответствующих случаях в медицинской карте стационарного больного должны быть:

- предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции;

- протокол операции;

- наркозный лист, запись анестезиолога;

- реанимационная карта;

- протокол патологоанатомического исследования и патологоанатомический диагноз.

Соответствующим образом (фамилии, даты, подписи) должны быть оформлены записи:

- о проведенных трансфузиях;

- о введении наркотических препаратов;

- о выдаче листка нетрудоспособности;

- об информированных согласиях больного на лечебно-диагностические процедуры, операции и манипуляции, на полученные платные медицинские услуги;

- об отказе больного от лечебно-диагностических процедур, операций, о нарушении режима;

- о решении консилиума и т.д.,

- о дополнительном питании, питании матери при уходе за ребенком.

Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать отметку о времени осмотра пациента. Медицинская карта стационарного больного должна быть проверена и подписана заведующим отделением.

Статья 6. Заключение

6.1. Настоящее Положение является обязательным к исполнению муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями Мытищинского муниципального района. Исполнение Положения подлежит контролю Советом депутатов, Администрацией Мытищинского муниципального района и Управлением здравоохранения Администрации Мытищинского муниципального района.

Глава Мытищинского муниципального района

В.С. Азаров