Решение Совета депутатов Серебряно-Прудского муниципального района Московской области от 30 мая 2011 г. N 738/49 "Об утверждении Положения по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые Муниципальным учреждением здравоохранением Серебряно-Прудская Центральная районная больница на платной основе"

Рассмотрев представленный Муниципальным учреждением здравоохранения Серебряно-Прудская Центральная районная больница проект Положения по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые Муниципальным учреждением здравоохранением Серебряно-Прудская Центральная районная больница на платной основе. В соответствии с Федеральным законом N 131-ФЗ от 06.10.2003 года "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Уставом муниципального образования Серебряно-Прудский муниципальный район Московской области, Совет депутатов муниципального района решил:

1. Утвердить Положение по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые Муниципальным учреждением здравоохранением Серебряно-Прудская Центральная районная больница на платной основе (Прилагается).

2. Главному врачу Муниципального учреждения здравоохранения Серебряно-Прудская Центральная районная больница осуществлять деятельность по оказанию услуг на платной основе в соответствие с Положением по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые Муниципальным учреждением здравоохранением Серебряно-Прудская Центральная районная больница на платной основе.

3. Опубликовать настоящее Решение в газете "Серебряно-Прудский вестник" и путем размещения на официальном сайте администрации Серебряно-Прудского муниципального района Московской области.

4. Настоящее Решение применяется к правоотношениям, возникшим с 01 мая 2011 года.

Глава муниципального района

А.К. Таскин

Председатель Совета депутатов муниципального района

В.И. Крохина

Положение
по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые Муниципальным учреждением здравоохранением Серебряно-Прудская Центральная районная больница на платной основе
(утв. решением Совета депутатов Серебряно-Прудского муниципального района Московской области
от 30 мая 2011 г. N 738/49)

1. Общие положения и понятия

1.1 Положение по расчету цены на медицинские услуги, оказываемые Муниципальным учреждением здравоохранением Серебряно-Прудская Центральная районная больница (далее - МУЗ Серебряно-Прудская ЦРБ) на платной основе (далее - Положение) разработаны в соответствии с:

- Гражданским кодексом Российской Федерации;

- Налоговым кодексом Российской Федерации;

- Законом Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 21.12.2004) "О защите прав потребителей";

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.03.1995 N 239 "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)";

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2001 N 132 "Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость";

- Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук от 10.11.1999 N 01-23/4-10 и N 01-02/41;

- Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Министерством экономики Российской Федерации от 06.12.1995 N СИ-484/7-982;

- Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 N 11З "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" и от 16.07.2001 N 268 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги".

1.2. Целью разработки настоящего Положения является обеспечение унифицированного подхода к расчету цены на медицинские услуги, оказываемые МУЗ Серебряно-Прудская ЦРБ на платной основе. Настоящее Положение не распространяет свое действие на Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (утв. постановлением Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782).

1.3. Основными задачами введения указанного унифицированного подхода являются привлечение дополнительных внебюджетных источников финансирования отрасли здравоохранения, повышение эффективности работы учреждения здравоохранения на основе оптимизации использования имеющихся ресурсов и обеспечение финансовой стабильности их функционирования.

1.4. Основными принципами ценообразования на платные медицинские услуги являются окупаемость затрат на их оказание, обеспечение рентабельной работы учреждений и уплата налогов и сборов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.5. Основные понятия и определения, используемые в настоящем Положении:

- Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;

- Простая медицинская услуга (неделимая услуга) - услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором простых медицинских услуг N 91500.09.0001-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 N 113);

- Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг N 91500.09.0002-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 268);

- Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного вида (этапа) лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг N 91500.09.0002-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 268);

- Основные подразделения МУЗ Серебряно-Прудская ЦРБ - структурные (профильные) подразделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту оказываются медицинские услуги;

- Общеучрежденческие службы МУЗ Серебряно-Прудская ЦРБ - подразделения, обеспечивающие деятельность основных лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.);

- Основной персонал медицинского учреждения здравоохранения - врачебный и средний медицинский персонал основных подразделений учреждения, непосредственно оказывающий медицинские услуги;

- Общеучрежденческие персонал учреждения здравоохранения - персонал общеучрежденческих подразделений (старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, работники отдела кадров, бухгалтерии, хозяйственного и др., обеспечивающих деятельность учреждения);

- Прибыль от оказания медицинской услуги (расчетная) - представляет собой превышение цены на медицинскую услугу над ее себестоимостью (без налогов и сборов, не относящихся на себестоимость), размер прибыли не ограничивается(1) и определяется учреждением самостоятельно в зависимости от колебаний спроса и предложения, наличия конкурентных услуг, влияния сезонных факторов;

- Рентабельность медицинской услуги - представляет собой соотношением прибыли и себестоимости медицинской услуги.

2. Порядок формирования цены на медицинские услуги, оказываемые на платной основе

2.1. Объектом расчета цены на медицинскую услугу являются простые медицинские услуги (ОК ПМУ N 91500.09.0001-2001), сложные и комплексные медицинские услуги (ОК N 91500.09.0002-2001).

В основу расчета цены на медицинскую услугу принимаются фактические расходы, плановые или нормативные (при наличии установленных в законодательном порядке нормативов) затраты медицинских учреждений и их структурных подразделений.

Для расчета цены на медицинскую услугу необходимы данные бухгалтерской и статистической отчетности:

- о всех видах затрат учреждения в целом;

- о всех видах затрат структурных подразделений;

- о численности персонала по категориям, структурным подразделениям и по учреждению в целом;

- о фонде рабочего времени медицинского персонала;

- о количестве пролеченных больных по учреждению в целом и в профильных отделениях стационара;

- плановые и фактические показатели о числе пролеченных больных по учреждению, по отделениям стационара и по отдельным нозологическим формам заболеваний.

2.2. При расчете себестоимости медицинских услуг используются данные о расходах бюджетных учреждений, отнесенных к следующим статьям и подстатьям в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации:

- статья 210 "Оплата труда и начисления на оплату труда" (включает подстатьи 211, 212, 213);

- подстатья 211 "Заработная плата" - заработная плата на основании положения об оплате труда, приказов, распоряжений, трудовых договоров и пр.;

- подстатья 212 "Прочие выплаты" - компенсационные выплаты в установленном законодательством порядке;

- подстатья 213 "Начисления на оплату труда": расходы по оплате работодателем единого социального налога в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации; взносы по страховым тарифам на обязательное социальное страхование.

- статья 220 "Приобретение услуг" включает в себя следующие подстатьи:

221 - "Услуги связи";

222 - "Транспортные услуги";

223 - "Коммунальные услуги";

224 - "Арендная плата за пользование имуществом";

225 - "Услуги по содержанию имущества";

226 - "Прочие услуги";

- статья 300 "Поступление нефинансовых активов" включает в себя следующие статьи:

310 - "Увеличение стоимости основных средств";

340 - "Увеличение стоимости материальных запасов".

2.3. Цена на платную медицинскую услугу (Ц) определяется по формуле:

, (1)

где,

Рс - себестоимость услуги;

Пр - прибыль;

Н - налоги на услугу (налог на добавленную стоимость определяется согласно действующему законодательству Российской Федерации).

3. Расчет себестоимости медицинских услуг, оказываемых на платной основе

3.1. Расчет себестоимости простых платных медицинских услуг (Рс) осуществляется по формуле:

,(2)

К прямым расходам (Рпр) относятся затраты, непосредственно технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда основного персонала;

- начисления на оплату труда основного персонала;

- медикаменты, перевязочные средства, одноразовые медицинские принадлежности и др.;

- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

- амортизация оборудования, используемого непосредственно при оказании медицинской услуги.

3.1.1. Расчет расходов на оплату труда основного персонала осуществляется с учетом затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги (2); годового бюджета рабочего времени по каждой категории медицинского персонала (устанавливается на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 (ред. от 01.02.2005) "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности"); коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.

Фонд оплаты труда основного персонала определяется в соответствии с Положением об оплате труда работников муниципального учреждения здравоохранения Серебряно-Прудская Центральная районная больница Серебряно-Прудского муниципального района Московской области, утвержденным Постановлением Главы Серебряно-Прудского муниципального района Московской области, регулирующим вопросы оплаты труда в здравоохранении. Муниципальные учреждения здравоохранения учитывают муниципальные надбавки к заработной плате работников, установленные нормативными правовыми актами органов местного самоуправления муниципальных образований.

Фонд оплаты труда основного персонала (ФОТ осн) определяется исходя из расходов на оплату труда врачебного и среднего медицинского персонала по формуле:

, (3)

где,

ФОТвр, ФОТср - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала (врачебного и среднего медицинского) за расчетный период;

Фр вр, Фр ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период;

tвp, tcp - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости;

Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.

Кисп вр, Кисп ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала (соответственно врачебного и среднего медицинского) непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в таблице:

Таблица 1(3).

Коэффициенты использования рабочего времени:

Наименование должности	Коэффициент Кисп вр; К исп ср)
1	2
Врач амбулаторного приема, отделения стационара	0,923
Врач-лаборант	0,750
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,900
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	1,000
Врач, инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по массажу	0,770
Медицинская сестра по физиотерапии	1,120
Врач-психиатр, врач-нарколог	0,923
Врач-судмедэксперт	0,900
Психолог	0,923
Логопед	1,000

Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

В общем виде Кисп определяется по формуле:

, (4)

где,

Фисп вр - фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы (на соответствующий расчетный период).

Фр вр - фонд рабочего времени врачебного персонала устанавливается на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 (ред. от 01.02.2005) "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности" на соответствующий расчетный период.

Аналогично определяется Кисп ср для среднего медицинского персонала.

3.1.2. Сумма начислений на заработную плату (Н осн) определяется в процентах от фонда оплаты труда (ФОТ осн) в размерах, установленных законодательством Российской Федерации.

3.1.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (Мз) включают затраты на: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленки для рентгеновских снимков, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); приобретение крови для переливания.

Расходы на медикаменты, используемые непосредственно в процессе оказания платной медицинской услуги, могут включаться в стоимость услуги на основе утвержденных медико-экономических стандартов (далее МЭС), протоколов ведения больных и нормативов или, в случае их отсутствия, на основе фактических расходов отделений по копиям аптечных требований, или на основе экспертных данных с учетом сложившегося уровня цен в Московской области.

3.1.4. Износ мягкого инвентаря по основным подразделениям рассчитывается исходя из срока службы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 15.09.88 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и средних закупочных цен на предметы мягкого инвентаря в Московской области, действующих на период расчета.

Износ мягкого инвентаря (Ими) по основным подразделениям рассчитывается исходя из фактических расходов на его приобретение и срока использования. В этом случае расчет производится по фактическому списанию на основе актов (приказ Министерства финансов Российской Федерации от 10.02.2006 N 25н "Об утверждении инструкции по бюджетному учету").

В общем виде износ мягкого инвентаря (Ими) определяется по формуле:

, (5)

где,

Иci - фактические расходы на приобретение i-ого вида мягкого инвентаря, непосредственно используемого при оказании услуги, (с учетом фактического срока использования мягкого инвентаря) в пересчете за год;

t - время оказания медицинской услуги (час);

Рд - среднее число дней работы учреждения, во время которых оказывалась данная услуга, за год;

Вд - среднее количество часов работы учреждения за день, во время которых оказывалась данная услуга.

3.1.5. Амортизация оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу (Аос) учитывается пропорционально времени оказания услуги.

Годовая сумма амортизации (Soyi) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Боi), которая определится по "Инвентарной карточке учета основных средств" (форма N ОС 0511106), и нормы амортизации (Ni), исчисленной исходя из срока полезного использования оборудования, установленного в соответствии с классификацией основных средств, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1 "О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы".

Годовая сумма амортизации оборудования определяется по формуле:

, (6)

Амортизация (Аос) всех видов оборудования, непосредственно участвующих в оказании услуги, равен:

, (5)

где,

Soyi - годовая амортизация i-ого вида оборудования, используемого при оказании услуги;

Рд - среднее число дней работы оборудования за год;

Вд - среднее время работы оборудования за день;

t - время оказания услуги;

i - виды оборудования, используемого при оказании услуги.

Прямые расходы (Рпр) рассчитываются по формуле:

, (8)

3.1.6. К косвенным расходам (Р косв) относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- оплата труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, текущего ремонта и т.д.);

- износ мягкого инвентаря в общеучрежденческих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

- прочие расходы.

В себестоимость j-ой медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам через расчетный коэффициент косвенных расходов:

, (9)

где,

Ркосв j - величина косвенных расходов, включаемых в себестоимость конкретной j-ой медицинской услуги;

Рпр j - величина прямых расходов, включаемых в себестоимость j-ой медицинской услуги;

Ккр - коэффициент косвенных расходов, включаемых в себестоимость медицинской услуги, рассчитывается на весь объем оказываемых медицинских услуг в соответствии с планом работы на будущий год, по данным предшествующего периода, который определяется по формуле:

, (10)

где,

Сумма Ркосв j - сумма косвенных расходов в расчете на весь объем j - оказанных услуг за год;

Сумма Рпр j - сумма прямых расходов в расчете на весь объем оказанных j - услуг за год.

3.2. Себестоимость сложной услуги рассчитывается путем суммирования стоимостей простых медицинских услуг, входящих в ее состав. Например, клинический анализ крови состоит из ряда простых медицинских услуг: определение гемоглобина, подсчет эритроцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, подсчет скорости оседания эритроцитов и т.д. При этом трудозатраты, расходы на реактивы и другие расходы рассчитываются по каждому отдельному исследованию, а затем суммируются.

В тех случаях, когда установлены нормативы затрат времени на осуществление сложной услуги в целом, расчет цены на ее оказание проводится аналогично расчету цены на простую услугу.

4. Формирование цены комплексной услуги по лечению (профилактике, диагностике), оказываемой в стационарных отделениях учреждений

4.1. При отсутствии протоколов ведения больных или МЭСов формирование цены на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике), оказываемую в стационарных отделениях учреждений, осуществляется на основе расчета средней стоимости одного койко-дня профильного отделения в учреждении, исходя из фактических расходов учреждения и фактического количества койко-дней за год.

Учитывая недостаточное финансирование бюджетных учреждений, а также возможность простоев учреждения в связи с ремонтными работами или другими причинами за прошедшие периоды, расчет осуществляется на основе планово-нормативных расходах учреждения и планового количества койко-дней на год(4).

4.2. Для однопрофильных стационаров расчет цены на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) осуществляется на основании расчета средней цены койко-дня для учреждения, с учетом расходов параклинических отделений.

4.3. Для многопрофильных стационаров расчет осуществляется на основании расчета себестоимости койко-дней различных отделений стационара. В этом случае услуги параклинических подразделений в расчет себестоимости койко-дня не включаются, а рассчитываются отдельно как простые медицинские услуги.

4.4. Для определения себестоимости койко-дня в профильных отделениях стационаров в общих расходах учреждения выделяются прямые (Ркд пр) и косвенные расходы (Ркд к) основных подразделений. За расчетный период принимается год.

К прямым расходам профильных отделения стационаров (Ркд пр) относят расходы на оплату труда основного персонала профильных отделений стационаров, начисления на фонд оплаты труда, расходы на медикаменты(5), затраты на питание больных в отделениях стационаров по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и специальное питание для сотрудников отделений в соответствии с действующим законодательством, амортизация оборудования профильного отделения, износ мягкого инвентаря профильного отделения.

К косвенным расходам (Ркд к) относятся: оплата труда общеучрежденческого персонала, начисления на фонд оплаты труда, амортизационные отчисления (износ) общеучрежденческого оборудования, зданий, сооружений, расходы на коммунальные услуги, транспортные услуги, услуги связи и другие. Косвенные расходы распределяются между основными подразделениями учреждения пропорционально прямым расходам. Таким же способом распределяются косвенные расходы и на поликлинические отделения и на параклинические отделения учреждения.

Себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара определяется по формуле:

, (11)

где,

Ркд 1 - себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара;

Ркд пр - прямые расходы за год;

Ркд к - косвенные расходы за год;

Чкд - число койко-дней за год.

4.5. Для расчета себестоимости комплексной услуги по лечению (диагностике, профилактике) в профильном отделении (Рс) к расходам на лечение в профильном отделении (которые получаются умножением стоимости одного койко-дня в стационарном отделении на количество койко-дней лечения (профилактики, диагностики) прибавляются расходы на услуги параклинических отделений (анализы, исследования).

4.6. Цена на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) в профильном отделении стационара (Цу) формируется на основе себестоимости (Рс), прибыли (Пр) и с учетом налоговой составляющей (Н):

, (12)

(1) Вместе с тем, в соответствии со ст. 40 Налогового кодекса Российской Федерации налоговые органы при осуществлении контроля за полнотой исчисления налогов вправе проверять правильность применения цен в случае отклонения более чем на 20 процентов в сторону повышения или в сторону понижения от уровня цен, применяемых по идентичным (однородным) товарам (работам, услугам) в пределах непродолжительного периода времени.

(2) Расчетные нормы времени на проведение услуг (исследований) могут быть определены в соответствии с приказами Минздрава России от 25.12.1997 N 380 (общеклинические, биохимические, иммунологические, цитологические, гематологические, микробиологические исследования), от 02.08.1991 N 132 (рентгенологические, ультразвуковые, исследования и компьютерная томография), от 30.11.1993 N 283 (исследования функциональной диагностики), от 05.04.1996 N 128 (магнитно-резонансные исследования), от 31.05.1996 N 222 (эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры, операции), Минздрава СССР от 05.08.1986 N 1029 (радиоизотопные исследования).

(3) Таблица 1 приведена в соответствии с "Методическими рекомендациями по расчету тарифа на оказание амбулаторно-поликлинической помощи", утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995 N 72.

(4) Расчет планового числа койко-дней на год осуществляется на основе числа среднегодовых коек и среднего числа занятости койки в году (письмо Министерства здравоохранения СССР от 08.04.1974 N 02-14/19).

(5) Расходы на медикаменты могут быть рассчитаны в среднем на один койко-день по фактическим расходам учреждения за прошлый год, а могут не включаться в стоимость койко-дня профильного отделения и рассчитываться дополнительно для каждого пациента на основе истории болезни. При наличии утвержденных протоколов ведения больных, медицинских стандартов лечения расходы на медикаменты включаются в стоимость услуги на их основании.