Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
капитального строительства на территории
городского поселения Ступино Ступинского
муниципального района Московской области

кому:    Главе городского поселения Ступино

         Ступинского муниципального района Московской области

от кого: __________________________________________________________

                (Ф. И. О. для физического лица, наименование

         __________________________________________________________

         юридического лица - застройщик), планирующего осуществлять

         __________________________________________________________

            строительство, капитальный ремонт или реконструкцию;

         __________________________________________________________

                     ИНН; юридический и почтовый адреса;

         __________________________________________________________

                          ФИО руководителя; телефон;

         __________________________________________________________

          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                                Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу продлить разрешение N __________ от __________________________

на      строительство    /     капитальный ремонт     /     реконструкцию

                           (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке, расположенном в городском поселении Ступино:

_________________________________________________________________________

                    (населенный пункт, номер участка)

сроком на ____________________________ месяца(ев).

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

     Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) осуществляется  на

основании _____________________________ от "__" ________ г. N ___________

             (наименование документа)

    Право на пользование землей закреплено ______________________________

                                              (наименование документа)

____________________________ от "____" __________________ г. N __________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                    ФИО руководителя, номер телефона)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _________________ г. N _____________________, и  согласована  в

установленном  порядке  с  заинтересованными  организациями  и   органами

архитектуры и градостроительства:

     - положительное заключение государственной  экспертизы  получено  за

N ______ от "___" ______________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

__________________________________ за N ________ от "___" ____________ г.

    (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

______________________________ за N ________ от "___"_________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться за счет _______________________________

                                               (собственных, заемных)

денежных средств.

     Работы будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "___" ____________ 20___ г. N _______________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ___________________ г. N ______________________

     Производителем работ приказом _________ от "__" ______________ г.

N _______ назначен ______________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________________ специальное образование и  стаж

                (высшее, среднее)

работы в строительстве __________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__"_________ г.

N ________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

           почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____" __________________ г.

     Приложения _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________ на _____________ листах

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_____________________  _____________________  ________________________

     (должность)             (подпись)                (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.

           М.П