Приложение N 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 1
к Положению о порядке
выявления и перемещения бесхозяйного
и брошенного транспорта на территории
города Железнодорожного, утвержденного
решением Совета депутатов
городского округа Железнодорожный
от 20 июля 2011 г. N 08/15

                                   АКТ

                     ОСМОТРА БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО)

                         ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

г. Железнодорожный                                    "__" ______ 20__ г.

     Комиссия в составе:

1. Уполномоченного    представителя   Администрации   городского   округа

Железнодорожный в лице __________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2. Уполномоченного представителя управления территориальной  безопасности

администрации городского округа Железнодорожный в лице

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3. Уполномоченного     представителя    УВД    по    городскому    округу

Железнодорожный в лице __________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4. Уполномоченного   представителя   ОГИБДД  УВД  по   городскому  округу

Железнодорожный в лице __________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

5. Уполномоченного    представителя    территориального     отдела   N 11

государственного административно-технического надзора  Московской области

в лице __________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составили  настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке

выявления   и  перемещения   бесхозяйного  и  брошенного   транспорта  на

территории   города  Железнодорожного   проведен   осмотр   транспортного

средства, находящегося __________________________________________________

                              (место расположения осматриваемого

                                    транспортного средства)

_________________________________________________________________________

          (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

     Осмотром установлено:

     Марка автомобиля ___________________________________________________

     Государственный номер ______________________________________________

     Номер двигателя ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (краткое описание состояния транспортного средства)

_________________________________________________________________________

                         (имеющиеся повреждения)

     Сведения о владельце _______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, место работы)

     Заключение комиссии: _______________________________________________

Подписи: _______________________________