Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация и предоставление помощи
подросткам и молодежи в трудной
жизненной ситуации, в том числе
предоставление юридической консультации
в городском округе Химки"

                              Начальнику Комитета по физической культуре,

                              спорту, туризму и работе с молодежью

                              Администрации городского округа Химки

                              От: _______________________________________

                              Адрес: ____________________________________

                              Заявление

     Прошу  оказать  мне  помощь  в  следующей трудной жизненной ситуации

_________________________________________________________________________

                (описание трудной жизненной ситуации)

возникшей в связи с _____________________________________________________

                             (указать причинные возникновения

                                трудной ситуации при наличии)

     Прошу оказать следующие меры поддержки _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (в чем может выражаться помощь).

Дата _______________________

Подпись: ___________________