Приложение N 4. Акт проверки Администрацией городского поселения Руза Рузского муниципального района Московской области юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4
к постановлению Главы
городского поселения Руза
Рузского муниципального района
Московской области
от 27 августа 2010 г. N 298

________________________                          "__" _________ 200__ г.

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

            Администрацией городского поселения Руза Рузского

          муниципального района Московской области юридического

                  лица, индивидуального предпринимателя

                              N ___________

"__" __________ 200__ г. по адресу: _____________________________________

                                         (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

                    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),

                     фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется),

                   должность руководителя органа муниципального контроля,

                       издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

   фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

     Акт составлен: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

     (заполняется при проведении выездной проверки) _____________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта

                малого или среднего предпринимательства)

     Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

   к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются

      фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности

          экспертов и/или наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

      иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

     представителя юридического лица, уполномоченного представителя

    индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                        мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены   нарушения   обязательных   требований   или   требований,

установленных муниципальными правовыми актами: __________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале осуществления отдельных  видов  предпринимательской  деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): _________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

     Запись в Журнале учета проверок юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органом  муниципального  контроля,  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________

(подпись проверяющего)

______________________________________

(подпись уполномоченного представителя

  юридического лица, индивидуального

 предпринимателя, его уполномоченного

            представителя)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органом муниципального контроля,  отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________

(подпись проверяющего)

______________________________________

(подпись уполномоченного представителя

  юридического лица, индивидуального

 предпринимателя, его уполномоченного

            представителя)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

                                        _________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

 иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                        "__" _________ 200__ г. _________

                                                                (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)