Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                      Главе сельского поселения Ершовское

                                       Одинцовского муниципального района

                                                       Московской области

                                      от ________________________________

                                                 (Фамилия, имя, отчество)

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                      телефон ___________________________

                                      дата рождения _____________________

                                      паспорт: серия ____ N _____________

                                      выдан _____________________________

                                      дата выдачи _______________________

                                      социальный статус _________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу Вашего согласования на _________________________________________

переустройство,   перепланировку   (нужное  указать)  жилого   помещения,

расположенного по адресу:________________________________________________

принадлежащего мне на основании _________________________________________

свидетельства    о   государственной    регистрации    права,    договора

купли-продажи, др.

серия, номер ________________________ дата ______________________________

   Ответ  прошу выдать  на руки/ отправить  по почте (нужное подчеркнуть)

"___" ____________ 20___ г

__________________________

       (подпись)