Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Прием заявлений, организация направлений
по медицинским специальностям
в государственные высшие учебные заведения"

                                    Начальнику управления здравоохранения

                          администрации Ступинского муниципального района

                          от ___________________________________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                                  проживающего по адресу:

                              ___________________________________________

                               Заявление

     Прошу  предоставить   мне  целевое  направление   в  государственное

образовательное   учреждение    высшего   профессионального   образования

_________________________________________________________________________

                   (название высшего учебного заведения)

по специальности ________________________________________________________

дата _____________________

подпись __________________