Приложение N 1. Форма бланка заявления для предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача договоров на установку и эксплуатацию рекламных конструкций"

Приложение N 1
к Регламенту

                         ФОРМА БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ

                 для предоставления муниципальной услуги

               "Оформление и выдача договоров на установку

                  и эксплуатацию рекламных конструкций"

                                                    Председателю Комитета

                                                 по управлению имуществом

                                       Егорьевского муниципального района

                                       от _______________________________

                                Заявление

                     об оформлении и выдаче договора

            на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

     Заявитель: _________________________________________________________

                  (наименование юридического лица и его адрес, телефон;

_________________________________________________________________________

              Ф.И.О., адрес и паспортные данные гражданина)

в лице __________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность представителя юридического лица;

                               Ф.И.О. гражданина)

     ИНН заявителя: _____________________________________________________

     Расчетный лицевой счет Заявителя N _________________________________

     Реквизиты банка: ___________________________________________________

     Прошу Вас оформить и выдать  договор  на  установку  и  эксплуатацию

рекламных конструкций ___________________________________________________

______________________________________________________ площадью ____ (м2)

по выкупной цене права на заключение договора на установку и эксплуатацию

рекламных конструкций ___________________________________________________

________________ ________________ ________________

    (Ф.И.О.)         (подпись)         (дата)

     Контактные телефоны: ___________________________________

___________ ________________________

 (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" ________ 20__ г.