Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к приказу
от 31.01.2012 N 109/13
Бюджетная заявка
на перечисление Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Московской области
денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи
на __________ месяц 201_____ года
______________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
Наименование категории медицинских работников |
Возвращено на дату подачи заявки субвенций, неиспользованных в предыдущем месяце |
Количество заключенных договоров |
Размер денежной выплаты |
Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на следующие месяцы(1) |
Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (гр.3хгр.4+гр.5) |
Налоговые начисления и страховые взносы(2) |
Сумма заявки на месяц (гр.6+гр.7) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Врачи-терапевты участковые |
X |
|
10 000 |
|
|
|
|
Врачи-педиатры участковые |
X |
|
10 000 |
|
|
|
|
Врачи общей практики (семейные врачи) |
X |
|
10 000 |
|
|
|
|
Всего врачей |
X |
|
X |
|
|
|
|
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых |
X |
|
5 000 |
|
|
|
|
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых |
X |
|
5 000 |
|
|
|
|
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) |
X |
|
5 000 |
|
|
|
|
Всего медицинских сестер |
X |
|
X |
|
|
|
|
Итого |
X |
|
X |
|
|
|
|
Руководитель учреждения _______________________ (Ф.И.О., подпись)
Главный бухгалтер _______________________ (Ф.И.О., подпись)
М.п.
______________________________
(1) Гр 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного
оплачиваемого отпуска в часта, начисленной на оплату дней очередного
отпуска, переходящего на следующие отчетные периоды (месяцы).
(2) Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное
пенсионное страхование (30%) и страховые взносы по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний (0,2%).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.