Приложение N 5. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги содействия в поиске подходящей работы

Приложение N 5
к Порядку приёма заявлений-анкет
о предоставлении государственных услуг
в сфере занятости населения в электронном виде,
утвержденному приказом председателя Комитета
по труду и занятости населения Московской области
от 29 июня 2012 г. N 71

Регистрационный N ______ от "__"_________ 201_ г. Заполняется сотрудником ГКУ МО ЦЗН

                             Заявление-анкета

          о предоставлении государственной услуги содействия

                        в поиске   подходящей   работы

Я _______________________________________________________________________

                              фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

прошу предоставить государственную услугу содействия в поиск

подходящей работы.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол _____________________________________________________________________

Дата рождения: "__" 19__г., возраст______________________________________

                                              количество полных лет

Гражданство _____________________________________________________________

Регистрация по месту жительства /пребывания (нужное подчеркнуть)

Адрес регистрации _______________________________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее                         начальное профессиональное

среднее (полное) общее                 среднее профессиональное

                                       высшее профессиональное

_________________________________________________________________________

           Наименование учебного заведения, год окончания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация

(в соответствии с документами удостоверяющими профессиональную

квалификацию): __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж

работы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность,

стаж работы: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать)______________________________________

умение пользоваться ПЭВМ ________________________________________________

наличие водительского удостоверения (указать категории) _________________

Условия последнего места работы:

профессия (специальность): ______________________________________________

квалификация: ___________________________________________________________

должность: ______________________________________________________________

вид деятельности: _______________________________________________________

период работы: __________________________________________________________

характер работы: ________________________________________________________

заработная плата (доход): _______________________________________________

                             Пожелания к искомой работе:

Профессия (специальность), квалификация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность: ______________________________________________________________

Вид деятельности:

_________________________________________________________________________

Характер работы (нужное подчеркнуть):

постоянная работа                         работа по совместительству

временная работа                          надомная работа

сезонная работа

работа в другой местности (указать наименование субъекта Российской

Федерации, кроме г. Москвы и Московской области): _______________________

Заработная плата (доход): _______________________________________________

Дополнительные пожелания: _______________________________________________

/--\ Я согласен на обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии

|  | с пунктом 4 части I статьи 6 Федерального закона  от 27 июля 2006 г.

\--/ N 152-ФЗ "О персональных данных"

/--\ Я согласен на передачу  моих  персональных  данных   работодателю  в

|  | целях рассмотрения моей кандидатуры по вопросу приема на работу.

\--/

Дата: "____"______________ 20__ г.  подпись гражданина