Приложение N 4. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации временного трудоустройства

Приложение N 4
к Порядку приёма заявлений-анкет
о предоставлении государственных услуг
в сфере занятости населения в электронном виде,
утвержденному приказом председателя Комитета
по труду и занятости населения Московской области
от 29 июня 2012 г. N 71

Регистрационный N ______ от "__"_________ 201_ г. Заполняется сотрудником ГКУ МО ЦЗН

                             Заявление-анкета

          о предоставлении государственной услуги по организации

                        временного  трудоустройства

Я,_______________________________________________________________________

                             фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

прошу предоставить государственную услугу по организации временного

трудоустройства,так как отношусь к одной из следующих категорий

граждан (нужное подчеркнуть):

несовершеннолетние граждане в возрасте от 14 до 18 лет;

безработные граждане,испытывающие трудности в поиске работы;

безработные граждане в возрасте от 18 до 20 лет из числа выпускников

образовательных учреждений начального и среднего

профессионального образования, ищущие работу впервые.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол _____________________________________________________________________

Дата рождения: " __" 19__г., возраст_____________________________________

                                                количество полных лет

Гражданство _____________________________________________________________

Регистрация по месту жительства/пребывания (нужное подчеркнуть):

Адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Адрес E-mail: ___________________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

учащийся                            начальное профессиональное

основное общее                      общее среднее профессиональное

среднее (полное) общее              высшее профессиональное

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами,

удостоверяющими профессиональную квалификацию) __________________________

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность,

стаж работы: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать) _____________________________________

знание и умение пользоваться ПЭВМ

наличие водительского удостоверения (указать категории) _________________

Условия последнего места работы:

_________________________________________________________________________

  профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

характер работы: ________________________________________________________

Пожелания к временной занятости:

Профессия (специальность), квалификация: ________________________________

_________________________________________________________________________

Должность: ______________________________________________________________

Вид деятельности: _______________________________________________________

/--\ Я согласен на обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии

|  | с пунктом 4 части I статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

\--/ N 152-ФЗ "О персональных данных"

Дата: "____"______________ 20__ г.  подпись гражданина