Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1

к Положению

                                  Заявление

               о переводе жилого помещения в нежилое помещение и

                     нежилого помещения в жилое помещение

   От _______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество или наименование организации)

   Тел. ______________________

   Доверенность(*) __________________________________________________________

                                        (реквизиты)

_____________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

   Место нахождения переводимого помещения: Московская область, г.   Подольск

   ул. _________________ д. _____, кв. _____

   Собственник(и) переводимого помещения:

_____________________________________________________________________________

   Прошу разрешить перевод жилого помещения  в  нежилое  помещение,  нежилого

помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого  на  основании

права собственности, в связи с ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

                    (указать причину перевода)

_____________________________________________________________________________

с   проведением   переустройства    и    (или)    перепланировки    помещения

согласно прилагаемому проекту.

   Обязуюсь(емся):

осуществить  ремонтно-строительные   работы   в   соответствии   с   проектом

(проектной документацией)   в   установленные    сроки  и    с    соблюдением

согласованного режима проведения работ;

обеспечить   свободный   доступ   к  месту  проведения  ремонтно-строительных

работ     представителей    организаций,    обслуживающих    жилищный   фонд,

членов   межведомственной   комиссии   Администрации   г.   Подольска,    для

проверки хода работ;

   Приложение:

   1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Количество листов

2. Проект  (проектная  документация)  переустройства  и перепланировки жилого

помещения на ________ листах.

3. Технический паспорт жилого помещения на _________листах.

4. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.

   Подпись лица, подавшего заявление:

   "______"______________ 20__ г. __________________ ________________________

                                       (подпись)          (Фамилия, И.О.)

   Входящий номер регистрации "_____"________________20__ г.

   Расписку в получении документов получил: _________________________________

                                                   (подпись заявителя)

_____________________________________________________________________________

     (должность, Фамилия. И.О. должностного лица, принявшего заявление)

________________________

      (подпись)