Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача исходных данных на разработку раздела
инженерно-технических мероприятий ГО и ЧС
при проектировании и строительстве объектов"

                                                Начальнику

                                     по безопасности, мобилизационной

                                     работе и делам ГО и ЧС администрации

                                     Ленинского муниципального района

                                Заявление

Прошу Вас выдать исходные данные и требования  для разработки раздела ИТМ

ГОЧС при  проектировании и  строительстве объекта  (наименование объекта)

расположенного в Ленинском муниципальном районе по адресу...

Характеристики объекта:

- основание и намеченные сроки строительства.

- технологические   характеристики   объекта,    выпускаемая   продукция,

проектная мощность,  энергопотребление,  имеющиеся потенциально-опасные и

вредные технологические установки, материалы и выделения.

- категория объекта по гражданской обороне.

- ориентировочная   численность  работающего   персонала,  в   том  числе

продолжающего работу в военное время

- возможность возникновения на объекте чрезвычайных ситуаций.

Заявитель _______________________________________________________________

                (организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

        (полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

                           в том числе фирменное)

МП.      _______________________    _____________________________________

           Подпись руководителя       Фамилия, инициалы руководителя

"___"________________20___года.

К заявлению прилагаются:

Копия постановления (распоряжения) на выделение земельного участка.

Копия постановления (распоряжения) о разрешении строительства объекта.

Копия Ситуационного плана расположения объекта.