Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к постановлению Правительства
Московской области
от 19 сентября 2012 г. N 1152/35
"Приложение N 1
к Положению
(в редакции постановления
Правительства Московской области
от 19 сентября 2012 г. N 1152/35)
Форма
Заявка
на предоставление межбюджетного трансферта
на ________ 2012 года
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования | ||||||||
Наименование категории медицинских работников |
Численность медицинских работников* (чел.) |
Размер денежной выплаты в месяц (тыс. руб.) |
Начислено для оплаты дней очередного отпуска переходящих на следующие месяцы |
Объем средств на осуществление выплат (гр.2*гр.3 + гр.4) |
Налоговые начисления и страховые взносы |
Сумма (с начислениями на выплаты по оплате труда) (гр.5 + гр.6) |
Остаток средств на счете ТФОМС МО на дату подачи заявки |
Сумма заявки на месяц (гр.7 - 8) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Всего врачей |
|
10,0 |
|
|
|
|
Х |
Х |
Всего медицинских сестер |
|
5,0 |
|
|
|
|
Х |
Х |
Всего: |
|
Х |
|
|
|
|
|
|
Руководитель |
_______ |
_____________________ |
|
(подпись) |
(р |
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Постановление Правительства Московской области от 19 сентября 2012 г. N 1152/35 "О внесении изменений в Положение о порядке... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.