Приложение. Регламент прикладной обработки персональных данных застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования

Приложение
к Приказу М3 МО и ТФОМС МО
от 22 апреля 2013 г. N 419/63

Регламент
прикладной обработки персональных данных застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

Настоящий Регламент вводится в действие с 1 мая 2013 г.

1. Общие положения

1.1. Регламент прикладной обработки персональных данных застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее - Регламент) разработан в соответствии с требованиями:

- Федерального закона от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ;

- Федерального закона от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" N 326-ФЗ (далее - Федеральный закон);

- Федерального закона от 27.07.2006 "О персональных данных" N 152-ФЗ;

- Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" N 29н;

- Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" N 158н (далее - Правила ОМС);

- Приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в ред. приказа ФОМС от 22 августа 2011 г. N 154).

1.2. Регламент устанавливает порядок действий медицинской организации (далее - МО), включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе ОМС, в процессе прикладной обработки средствами автоматизированной информационной системы персональных данных застрахованного лица, обратившегося в МО для получения медицинской помощи (далее - Прикладной обработки). Сотрудник медицинской организации, исполняющий служебные обязанности согласно настоящему Регламенту с использованием средств информационной технологии, именуется далее Регистратором.

1.3. Регламент не устанавливает порядок действий МО по защите персональных данных застрахованного лица в процессе их Прикладной обработки. Защита персональных данных застрахованных лиц в процессе их Прикладной обработки осуществляется в МО в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 "О персональных данных" N 152-ФЗ.

1.4. Целью Регламента является организационное обеспечение обязательств медицинской организации по идентификации действующего на момент оказания медицинской помощи полиса обязательного медицинского страхования (далее - Полиса ОМС) или временного свидетельства (далее - ВС), подтверждающего факт оформления Полиса ОМС. Полис ОМС может быть представлен застрахованным лицом в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис ОМС, универсальная электронная карта).

1.5. Положения Регламента обязательны для исполнения в медицинских организациях при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в том числе имеющим полис ОМС, выданный за пределами Московской области.

2. Административно-технические процедуры

2.1. При оказании первичной медико-санитарной помощи Регистратором должна быть обеспечена Прикладная обработка:

- при выборе застрахованным лицом медицинской организации (далее - Прикрепление к МО);

- при обращении застрахованного лица за медицинской помощью в медицинскую организацию.

2.2. При оказании специализированной и скорой медицинской помощи, Регистратором должна быть обеспечена Прикладная обработка при обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию.

2.3. В процессе Прикрепления к МО, а также при первичном обращении застрахованного лица за медицинской помощью в медицинскую организацию Регистратором должны выполняться следующие процедуры Прикладной обработки:

2.3.1. Проверка наличия у застрахованного лица документа, удостоверяющего личность, действительного на момент Прикрепления к МО, и Полиса ОМС.

В случае наличия таковых Регистратором должны быть визуально сверены реквизиты:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- пол застрахованного лица.

В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, или Полиса ОМС, а также взаимного несоответствия хотя бы одного из указанных реквизитов Прикладная обработка прекращается, застрахованное лицо информируется о необходимости наличия и представления отсутствующего документа или устранения выявленных несоответствий.

2.3.2. Учет в информационной базе автоматизированной информационной системы персонифицированного учета медицинской помощи (далее - АИС ПУ) медицинской организации персональных данных застрахованного лица, содержащихся в документе, удостоверяющем личность, и Полисе ОМС.

При наличии технической возможности должно быть обеспечено машинное считывание данных, закодированных в штриховом коде Полиса ОМС единого образца, данных электронного полиса ОМС и соответствующего федерального приложения универсальной электронной карты.

2.3.3. Сверка персональных данных, учтенных согласно п. 2.3.2., со справочником "Усеченный регистр застрахованных", входящим в состав пакета нормативно-справочной информации, распространяемого ТФОМС МО в порядке информационного обмена.

В случае отсутствия в "Усеченном регистре застрахованных" сведений о застрахованном лице, совпадающих с учтенными персональными данными, или выявления расхождений необходимо направить электронный запрос в единый регистр застрахованных (далее - ЕРЗ). Запрос направляется в соответствии с организационно-технологическим регламентом информационного взаимодействия, установленным ТФОМС МО. До получения ответа из ЕРЗ Прикладная обработка прекращается.

2.3.4. Определение страховой принадлежности застрахованного лица и действующего Полиса ОМС при получении ответа на запрос к ЕРЗ.

В случае успешной идентификации застрахованного лица при получении ответа на запрос к ЕРЗ Регистратор вносит уточненные зарегистрированные данные в информационную базу АИС ПУ.

В случае невозможности идентификации застрахованного лица при получении ответа на запрос к ЕРЗ Регистратор должен подготовить и направить в ТФОМС МО ходатайство об идентификации застрахованного лица (см. п. 2.6).

2.3.5. В случае отсутствия сведений о застрахованном лице в ЕРЗ застрахованное лицо должно быть поставлено в известность (при условии наличия его контактных данных в МО) о необходимости выбора страховой медицинской организации.

2.4. При повторном (неоднократном) обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию Регистратором должны выполняться процедуры Прикладной обработки, перечисленные в п. 2.3.2 - 2.3.4 при предъявлении застрахованным лицом Полиса или документа, удостоверяющего личность.

2.5. При оказании скорой медицинской помощи (далее - СМП) вне медицинской организации Регистратором должны выполняться следующие процедуры Прикладной обработки:

2.5.1. Проверка наличия у застрахованного лица документа, удостоверяющего личность, действительного на момент оказания СМП, или Полиса ОМС.

В случае наличия обоих документов должны быть сверены указанные в них реквизиты:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- пол застрахованного лица.

В случае наличия документа, удостоверяющего личность, следует зарегистрировать в "Карте вызова":

- фамилию, имя, отчество застрахованного лица;

- дату рождения застрахованного лица;

- место рождения застрахованного лица;

- пол застрахованного лица;

- вид документа, удостоверяющего личность;

- серию и номер документа, удостоверяющего личность;

- адрес регистрации по месту жительства или пребывания.

В случае наличия Полиса ОМС следует зарегистрировать в "Карте вызова":

- фамилию, имя, отчество застрахованного лица,

- дату рождения застрахованного лица,

- пол застрахованного лица,

- 16-значный единый номер Полиса ОМС (в случае наличия полиса ОМС единого образца на бумажном носителе, электронного полиса ОМС или универсальной электронной карты),

- серию и номер Полиса ОМС (в случае наличия полиса ОМС, выданного до 01.05.2011),

- номер ВС (в случае наличия ВС),

- наименование страховой медицинской организации (далее - СМО) при наличии этих сведений в Полисе ОМС,

- наименование субъекта РФ, в котором был выдан Полис ОМС, при наличии этих сведений в Полисе ОМС.

При наличии у застрахованного лица сведений о СНИЛС необходимо их также учесть в "Карте вызова".

В случае отсутствия у застрахованного лица документа, удостоверяющего личность, и Полиса ОМС следует по возможности со слов застрахованного лица, его представителя или имеющихся в наличии иных документов или записей зарегистрировать в "Карте вызова" в максимальном объеме вышеперечисленные персональные данные.

2.5.2. При обработке в медицинской организации "Карты вызова" с зарегистрированными согласно п. 2.6.1 персональными данными должны быть выполнены процедуры, описанные в п.п. 2.3.2 - 2.3.4

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Пункт 2.6 настоящего Регламента не содержит подпункта.2.6.1

2.6. Согласно подпункту 11 пункта 9 и пункту 126 Правил ОМС для лиц, не идентифицированных в период лечения и не предъявивших Полис ОМС в случаях, оказания экстренной медицинской помощи в соответствии со статьей 16 Федерального закона, медицинская организация представляет в ТФОМС МО ходатайство об идентификации застрахованного лица, которое прилагается к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации. Указанное ходатайство может быть направлено ходатайствующей медицинской организацией в ТФОМС МО в электронном виде с электронной подписью в соответствии с образцом, представленным в Приложении N 2 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных ФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.

Примечание

В случае получения от территориального фонда ОМС отрицательного результата идентификации застрахованное лицо лично или через своего представителя, уполномоченного доверенностью на регистрацию в качестве застрахованного лица, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой ГК РФ, подает заявление о выборе (замене) СМО в страховую медицинскую организацию в порядке, утвержденном Правилами ОМС, на основании чего СМО выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, сведения о котором включаются в счет на оплату за оказанную медицинскую помощь.