Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на лучшее литературное произведение на патриотическую тему "Звезда Победы" среди молодых литераторов Подмосковья, посвященном 70-летию Победы в Великой Отечественной войне

Приложение 1
к Положению о проведении конкурса
на лучшее литературное произведение
на патриотическую тему "Звезда Победы"
среди молодых литераторов Подмосковья,
посвященного 70-летию Победы
в Великой Отечественной войне

                                        Адрес: 129063, г. Москва,

                                        Проспект Мира, д. 72,

                                        Knyazevav@mosoblduma.ru.

                               Заявка

    на участие в конкурсе на лучшее литературное произведение на

    патриотическую тему "Звезда Победы" среди молодых литераторов

         Подмосковья, посвященном 70-летию Победы в Великой

                        Отечественной войне

     Я, (Ф.И.О.) _______________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________,

паспорт _____________________________________

выдан ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

дата рождения: _____________________________,

гражданство ________________________________,

адрес электронной почты ____________________,

телефон ____________________________________,

     передаю  для  участия в конкурсе на лучшее литературное произведение

на    патриотическую  тему  "Звезда  Победы"  среди  молодых  литераторов

Подмосковья,  посвященном  70-летию  Победы в Великой Отечественной войне

произведение (рукопись):

_________________________________________________________________________

         (указывается название произведения, жанр, номинация)

_________________________________________________________________________

     Произведение  опубликовано  (рукопись  создана)  в период с 1 января

2014 года по 1 сентября 2015 года: "____" ___________20__ г.

     С    Положением    о  проведении  конкурса  на  лучшее  литературное

произведение   на  патриотическую  тему  "Звезда  Победы"  среди  молодых

литераторов    Подмосковья,    посвященного  70-летию  Победы  в  Великой

Отечественной войне ознакомлен.

     Я    являюсь    правоообладателем    представленного   литературного

произведения.

     ___________ 2015 года ______________ (Личная подпись)