Приложение N 3. Заявление о выделении государственного жилищного сертификата в планируемом году

Приложение N 3
к Положению, утвержденному
постановлением Администрации
Луховицкого муниципального района
Московской области
от 10 марта 2015 г. N 331

                               Главе Луховицкого муниципального

                               района Московской области

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                               __________________________________________

                               проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                          (телефонный номер)

                               Заявление

о выделении государственного жилищного сертификата в планируемом ___ году

Прошу включить меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

"

"

г.,

в        список      граждан-участников     подпрограммы      "Выполнение

государственных  обязательств  по  обеспечению  жильем категорий граждан,

установленных    федеральным    законодательством"   федеральной  целевой

программы "Жилище"  на  2011 - 2015 годы,   изъявивших  желание  получить

государственный жилищный сертификат в планируемом ______ году, и выделить

мне государственный жилищный сертификат в ______ году.

     В соответствии с ________________________________________ отношусь к

                     (наименование нормативного правового акта)

категории _______________________________________________________________

            (наименование категории граждан, имеющих право на получение

                     социальной выплаты за счет средств

____________________________________________________, признан нуждающимся

федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

в жилом  помещении (имеющего  право  на  получение  социальной выплаты) и

состою в очереди

с	"		"				г. в
								(место постановки на учет)

Учетное дело N

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на

территории Российской Федерации	не имеем (имеем).
	(ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

Супруга (супруг)

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

дети:

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

											,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт			, выданный
		"			"					г.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Выполнение  государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным  законодательством",  федеральной  целевой программы "Жилище"

на 2011 - 2015 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

(фамилия, имя, отчество заявителя)						(подпись заявителя)			(дата)
Заявление принято	"		"		20		г.
Указанные в заявлении документы проверены.
(должность лица, принявшего заявление)						(подпись, дата)			(расшифровка подписи)