Постановление Законодательного Собрания Краснодарского края от 16 февраля 2011 г. N 2423-П "О проблемах и перспективах предоставления медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении лечения с применением методов гемодиализа в Краснодарском крае"

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности, а также повышение качества жизни. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи на территории Краснодарского края. История заместительной почечной терапии в Краснодарском крае насчитывает около 30 лет. За это время заместительная почечная терапия от самых простых процедур пришла к современному, обеспеченному технологически процессу, позволяющему полностью управлять обменом веществ больного практически в любом его состоянии. Появление новых групп лекарственных средств также способствовало достижению высоких качественных результатов.

За прошедшие годы диализной службой Краснодарского края внедрено около 55 новых методов диагностики и лечения, в том числе такие, как высокообъемная гемодиафильтрация, альбуминовый диализ, перитонеальный диализ, определение концентрации эритропоэтинов в крови, экстракорпоральное введение внутривенных препаратов железа.

Краснодарский край является одним из немногих субъектов Российской Федерации, где диализная служба имеет лист наблюдения пациентов с тяжелой степенью хронической почечной недостаточности. На диализное лечение в настоящее время отобрано 1406 человек. Своевременное наблюдение и регулярное специализированное обследование пациентов позволяют продлить пограничный период до пожизненного прикрепления пациента к аппарату "искусственная почка".

За последние 10 лет обеспеченность диализом населения Краснодарского края выросла в 8 раз (с 25,69 до 204,47 больных на 1 млн. населения (при среднероссийском показателе - 165). В среднем прирост обеспеченности диализом населения Кубани возрастает примерно на 50 процентов каждые 5 лет, что недостаточно даже в сравнении с некоторыми европейскими странами (Латвия - 403, Румыния - 421, Эстония - 467 больных, получающих лечение диализом, на 1 млн. населения). По данным международных рандомизированных исследований (R/DOQI, 2002), для адекватного медицинского обеспечения данного контингента больных требуется 1000 диализных мест на 1 млн. населения региона, что в 5 раз выше краевого показателя.

Для большинства стран Европы уровень обеспеченности диализом составляет более 500 больных, получающих лечение диализом, на 1 млн. населения (Турция - 761, Австрия - 951, Испания - 1025, Португалия -1408).

Доступность диализного лечения в Краснодарском крае составляет 0,97 диализных центра на 1 млн, населения при среднероссийском показателе - 2,3 диализных центра. Обеспеченность диализом в Краснодарском крае отличается от показателей ряда европейских стран по меньшей мере в 3,5 - 4 раза (в Норвегии - 5,03, в Турции - 10,73, в Греции - 12,90, в Австрии - 9,12, в Португалии - 9,97, в Польше - 6,46 центра диализа на 1 млн. населения).

Данная разница обусловлена отнюдь не лучшими условиями жизни, качеством пищи или воды, отсутствием генетических заболеваний, влияния алкоголя и других токсинов на организм, а недостаточной выявляемостью больных, низким качеством лекарственных средств или их отсутствием и недостаточной динамикой развития диализной службы как в Краснодарском крае, так и в России в целом.

Одним из важнейших факторов такого критического отставания является малое количество вновь принятых на лечение больных (в 2 раза отставание от Москвы и Санкт-Петербурга, в 2,2 раза - от Румынии и Финляндии, в 4,5 раза - от Израиля, в 3,1 раза - от Польши и в 6 раз - от Турции).

И все это при том, что число трансплантаций почки (естественным образом уменьшающей потребность в диализной помощи) в каждой из этих стран в десятки раз превышает показатели Краснодарского края.

В настоящее время диализная помощь жителям Краснодарского края оказывается пятью структурными подразделениями ООО "Краевой нефрологический центр", расположенными в городе Краснодаре (на 74 диализных места), в городе Армавире и городе Новороссийске (на 19 диализных мест), городе Сочи (на 20 диализных мест) и поселке Тюменском Туапсинского района (на 6 диализных мест). Общее количество диализных мест составляет 138 мест на 1053 пациента (или 7,6 человека на 1 место).

В целях кардинального повышения уровня оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью через комплексное развитие нефрологической службы Краснодарского края, на основании и в продолжение Соглашения о сотрудничестве и инвестициях в сфере здравоохранения для оказания помощи больным с хронической почечной недостаточностью в Краснодарском крае, подписанного в городе Милане 24 февраля 2005 года, и Инвестиционного соглашения о реализации инвестиционного проекта по созданию Диализного Центра в Краснодарском крае, подписанного в городе Вене 3 апреля 2006 года, между администрацией Краснодарского края и компанией "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" 18 июня 2010 года в городе Санкт-Петербурге был заключен Протокол сотрудничества по реализации инвестиционного проекта в сфере здравоохранения по созданию диализного центра в Краснодарском крае и его отделений (филиалов) в крае (далее - Протокол сотрудничества).

В соответствии с Протоколом сотрудничества компания "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" выразила намерение продолжить реализацию инвестиционного проекта и при содействии и поддержке краевой администрации до конца 2010 года закончить строительство и ввести в эксплуатацию здание диализного центра в городе Краснодаре общей площадью 8900 кв. метров (общий объем вложений составит около 4,0 млн. евро). Также до конца 2010 года закончить строительство и ввести в эксплуатацию здание диализного отделения в городе Армавире общей площадью 2000 кв. метров (общий объем вложений составит около 1,8 млн. евро). Кроме того, до конца 2011 года закончить строительство и ввести в эксплуатацию 2 здания диализных отделений в городе Новороссийске и городе Сочи общей площадью 1500 кв. метров (общий объем вложений составит около 5,2 млн. евро).

Однако до настоящего время ни один из вышеперечисленных объектов не введен в эксплуатацию и, соответственно, не приступил к оказанию медицинской помощи жителям Краснодарского края, страдающим хронической почечной недостаточностью.

В этой связи комитетом Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения совместно с департаментом здравоохранения Краснодарского края, а также при участии руководства представительства компании "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" в России и руководителя ООО "Краевой нефрологический центр" были проведены заседания рабочих групп по вопросу выполнения Протокола сотрудничества и перспектив предоставления медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении лечения с применением методов гемодиализа в Краснодарском крае. По результатам заседаний рабочих групп в адрес комитета Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения руководством представительства компании "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" было направлено письмо, в котором указанная компания обязуется завершить строительство диализного центра в городе Краснодаре и начать его эксплуатацию в ноябре - декабре 2011 года, в городе Армавире в апреле - мае 2011 года, в городе Новороссийске в феврале - марте 2012 года. При этом в городе Сочи вопрос о выделении земельного участка под строительство диализного центра до настоящего времени не решен, и все документы находятся в департаменте имущественных отношений Краснодарского края.

Вместе с тем расположение существующих диализных центров и нечетко определенные перспективы начала ввода в эксплуатацию новых диализных центров в перечисленных городах края вызывают справедливые нарекания жителей Кубани в части обеспечения доступности медицинской помощи больным с острой почечной недостаточностью, так как территориально эти лечебные учреждения располагаются преимущественно в южной части Краснодарского края.

Это создает трудности в транспортировке больных на пожизненное амбулаторное лечение из отдаленных территорий края. Отмечены случаи, когда пациенты отказывались от лечения, несмотря на то, что Законодательным Собранием Краснодарского края принят Закон Краснодарского края от 6 февраля 2008 года N 1388-КЗ "О выплате пособий на оплату проезда лицам, нуждающимся в проведении гемодиализа", согласно которому лицам, нуждающимся в проведении гемодиализа, выплачивается пособие за счет средств краевого бюджета на оплату проезда в лечебные учреждения, находящиеся на территории Краснодарского края. На выплату названного пособия в 2008 - 2010 годах израсходовано более 33 млн. рублей.

Кроме того, для категории больных, пожизненно получающих заместительную почечную терапию методом перитонеального диализа, существует необходимость один раз в месяц приезжать в лечебные учреждения для получения лекарственного раствора весом до 300 килограммов.

Все граждане, получающие заместительную почечную терапию как методом гемодиализа, так и перитонеальным диализом, являются инвалидами. Среди них 562 больных нуждаются в сопровождении (552 - инвалиды I группы, 10 - дети-инвалиды).

Для осуществления качественного и доступного диализного лечения, равномерного определения местоположений отделений диализа, позволяющего осуществить заместительную почечную терапию в радиусе 100 - 150 километров, улучшения качества медицинской помощи больным с терминальной почечной недостаточностью необходимо создание диализных отделений в северо-восточной и северо-западной частях Краснодарского края.

На основании вышеизложенного и в целях обеспечения доступности медицинской помощи больным с острой почечной недостаточностью на всей территории Краснодарского края Законодательное Собрание Краснодарского края постановляет:

1. Рекомендовать руководству компании "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" и ее представительству в России:

1) ускорить работу по выполнению Протокола сотрудничества, предусматривающего создание, строительство и эксплуатацию краевого диализного центра в городе Краснодаре и его отделений (филиалов) в городе Армавире, городе Новороссийске и городе Сочи;

2) с учетом новых гарантийных обязательств (письмо главы представительства в России компании "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" от 9 февраля 2011 года N 09/02 03-3):

в первом полугодии 2011 года на базе МУЗ "Центральная районная больница Тихорецкого района" ввести в эксплуатацию диализный центр на 20 диализных мест;

в декабре 2011 года на базе МУЗ "Центральная районная больница Ейского района" ввести в эксплуатацию диализный центр на 15 диализных мест.

2. Обратить внимание руководства представительства в России компании "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" на недопустимость нарушения сроков строительства и ввода в эксплуатацию диализных центров, указанных в Протоколе сотрудничества.

3. Рекомендовать администрации Краснодарского края в случае дальнейшего невыполнения компанией "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH" принятых на себя согласно Протоколу сотрудничества обязательств рассмотреть вопрос о создании альтернативной диализной службы за счет средств краевого бюджета либо средств иных юридических лиц (компаний) в рамках государственно-частного партнерства.

4. Рекомендовать департаменту имущественных отношений Краснодарского края ускорить работу, связанную с выделением земельного участка под строительство диализного центра в городе Сочи.

5. Рекомендовать главам муниципальных образований Тихорецкий район и Ейский район оказать содействие в организации диализных центров на территории соответствующих муниципальных образований.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на комитет Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения.

Председатель Законодательного Собрания Краснодарского края

В.А. Бекетов

г. Краснодар

16 февраля 2011 года

N 2423-П