Приложение N 4. Форма заявления на участие в конкурсном отборе по поддержке начинающих фермеров

Приложение N 4

Утверждено
приказом департамента сельского хозяйства
и перерабатывающей промышленности
Краснодарского края
от 18 апреля 2012 года N 97

ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе по поддержке начинающих фермеров

1. Общие сведения о КФХ или ИП гл. КФХ:

1.1. Наименование КФХ или ИП гл. КФХ:

1.2. ФИО главы КФХ или ИП гл. КФХ:

1.2. Место осуществления деятельности КФХ или ИП гл. КФХ:

2. Сумма необходимой государственной поддержки - всего __________________ тыс. рублей, в том числе

по мероприятиям

тыс. рублей,

3. Общие сведения о бизнес-проекте

3.1. Наименование бизнес-проекта

3.2. Цель бизнес-плана

3.3. Стоимость бизнес-проекта

млн. рублей, в том числе по источникам финансирования:

3.4. Критерии эффективности бизнес-проекта:

бюджетная эффективность

экономическая эффективность

социальная эффективность (создание рабочих мест, уровень заработной платы)

3.5. Я (Ф.И.О. полностью), глава крестьянского (фермерского) хозяйства подтверждаю, что: 1) ознакомлен и согласен с условиями участия в отборе претендентов на участие в мероприятии по поддержке начинающих фермеров; 2) в случае признания моего хозяйства участником ведомственной целевой программы "Поддержка начинающих фермеров в Краснодарском крае" на 2012 - 2014 годы: а) заключить Соглашение с департаментом сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края о сотрудничестве в рамках реализации бизнес-проекта; б) оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в Плане расходов; в) использовать субсидию на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременную помощь в течение 12 месяцев со дня поступления средств на счет только по Плану расходов, утвержденному конкурсной комиссией и использовать имущество, закупаемое за счет субсидии исключительно на развитие моего хозяйства; г) создать в моем хозяйстве не менее 3 постоянных рабочих мест; д) осуществлять деятельность хозяйства в течение не менее 5 лет после получения субсидии; е) представлять отчетность и необходимые материалы в запрашиваемые сроки з) согласен на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на ______ л.

Глава КФХ

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

г.

Дата

М.П.

Отметка о принятии:

Ответственный исполнитель:

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи) (дата, время)

"

"

20

г.

Начальник управления развития сельских территорий и целевых программ

С.А. Загинайлов