Приложение N 2. Заявление-согласие субъекта на обработку его персональных данных

Приложение N 2
к Порядку
предоставления государственной
услуги "Реализация
молодежных инициатив"

Заявление-согласие субъекта на обработку его персональных данных

Я,

(Ф.И.О. полностью)

года рождения, зарегистрированный(-ая) по адресу:

,

(адрес регистрации согласно паспорту)

в соответствии с Федеральным законом РФ от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие

(наименование организации)

на смешанную обработку с использованием средств автоматизации и без использования таких средств, с передачей по внутренней сети и по сети Интернет (сбор, систематизацию, накопление, хранение (в электронном виде и на бумажном носителе), уточнение (обновление,

изменение), использование любым способом в целях

,

обезличивание, блокирование, уничтожение, распространение и передачу в порядке, предусмотренном законодательством РФ) моих персональных данных:

ФИО

Телефонный номер

e-mail

Дата рождения

Учебное заведение

Место проживания

(город/район)

другие:

(перечислить дополнительные категории персональных данных)

Прошу считать данные сведения общедоступными. Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует в течение неопределенного срока до принятия решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов, содержащих персональные данные. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"

"

20

г.

(подпись)

Начальник финансового отдела департамента

Р.Ю. Серопол