Часть 2. По результатам медико-экономической экспертизы

Часть 2 по результатам медико-экономической экспертизы (таблица 3.2 формы ПГ)
Форма ПГ	Нарушения условий договора	Размер недоплаты
3.1	Необоснованное завышение объема и стоимости услуг
3.1.1	Выполнение сверхстандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведшее к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения	10% стоимости медицинской услуги
3.1.2	Выполнение неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведшее к ухудшению состояния пациента, осложнениям течения заболевания, удорожанию стоимости лечения	50% стоимости медицинской услуги
3.1.3	Отсутствие пациента в стационаре круглосуточного пребывания (не обоснованное в медицинской документации)	100% стоимости койко-дня за каждый выявленный день необоснованного отсутствия пациента в стационаре
3.1.4	Необоснованное удлинение сроков лечения (увеличение количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто-дней), в том числе и по организационным причинам	100% стоимости необоснованного удлинения сроков лечения
3.1.5	Представление счета за повторное посещение врача одной и той же специальности в один день	100% стоимости медицинской услуги, необоснованно предъявленной к оплате
3.1.6	Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей	50% стоимости медицинской услуги, необоснованно предъявленной к оплате
3.2	Выставление счета за неоказанные медицинские услуги
3.2.1	Несоответствие данных счетов и данных первичной медицинской документации, выявленные при проведении экспертизы	100% стоимости медицинской услуги, необоснованно представленной к оплате
3.2.2	Включение в счет фактически невыполненных: посещений, койко-дней, пациенто-дней (не подтвержденных первичной медицинской документацией)	100% стоимости медицинской услуги, необоснованно представленной к оплате
3.2.3	Включение в счет-фактуру и реестры счетов одного страхового случая, услуги двух и более раз (дублирование),	100% стоимости медицинской услуги, необоснованно представленной к оплате
3.2.4	Включение в счет медицинской услуги, оказанной пациенту: - в поликлинике в период его пребывания в круглосуточном или дневном стационаре; - в дневном стационаре в период его пребывания в круглосуточном стационаре.	100% стоимости медицинской услуги, необоснованно представленной к оплате
3.3.	Отсутствие медицинской документации
3.3.1	Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин	100% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате
3.3.2	Необоснованный отказ администрации медицинской организации в проведении предусмотренной договором экспертизы.	100% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате
3.4.	Дефекты оформления документации в медицинской организации
3.4.1	Дефекты оформления первичной медицинской документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния пациента, объем и характер медицинской помощи	5% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате
3.4.2	Несоответствие диагноза полу, возрасту пациента. Возраст пациента не соответствует профилю оказанной медицинской помощи	5% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате
3.4.3	Диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской помощи	5% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате
3.4.4	Отсутствие в медицинской документации добровольного информированного согласия пациента	5% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате
3.5	Прочие причины	5% стоимости медицинской услуги, представленной к оплате