Приложение N 3. Инструкция по заполнению извещения на ребенка с врожденными пороками развития (Утверждена приказом Минздрава России от 10.09.1998 N 268)

Приложение N 3
к приказу департамента
здравоохранения Краснодарского края
от 17 августа 2010 г. N 2219

Инструкция по заполнению извещения на ребенка с врожденными
пороками развития
(Утверждена приказом Минздрава России от 10.09.1998 N 268)

Извещение на ребенка с врожденными пороками развития заполняется на каждый случай впервые выявленного порока развития:

- в родильном доме (отделении) на каждого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка с врожденным пороком (пороками) развития при выписке ребенка из родильного дома (отделения) с обязательной отметкой в "обменной карте" новорожденного;

- в детской поликлинике или детском стационаре на каждого ребенка, у которого выявлен врожденный порок (пороки) развития;

- в прозектуре на каждого умершего ребенка с врожденным пороком (пороками) развития.

В течение месяца все заполненные за отчетный период извещения направляются в кабинет мониторинга медико-генетической консультации.

Регистрации подлежат все дети как с изолированным врожденным пороком развития (ВПР), так и с множественными врожденными пороками развития (МВПР). В обязательном порядке регистрируются случаи ВПР (МВПР) как у живорожденных, так и у мертворожденных детей с массой более 500 г при сроке беременности 22 и более недель. Регистрации подлежат также плоды с ВПР (МВПР) от беременностей, прерванных после проведения пренатальной диагностики до 22 недель беременности независимо от массы тела.

Заполнению подлежат все графы извещения, в которых отмечаются следующие сведения:

- В строке "Полное наименование и адрес учреждения" указывается номер роддома (в случае родильного отделения номер или название больницы), номер детской поликлиники (в случае детского поликлинического отделения номер или название больницы), номер или название прозектуры или учреждения, в структуре которого она находится и административные координаты учреждения (город, село, деревня, район, округ, край).

- В строке "Фамилия, имя, отчество ребенка" полностью отчетливо вписывается фамилия, имя, отчество ребенка.

- В строке "Дата рождения" указывается число, месяц и год рождения ребенка. Дата рождения ребенка должна быть известна для всех регистрируемых случаев. Например, 22 ноября 2010 года, записывается как 22.11.2010.

- В строке "Дата смерти" указывается число, месяц и год смерти ребенка.

- В строке "Фамилия, имя, отчество матери" полностью отчетливо вписывается фамилия, имя, отчество матери больного ребенка.

- В графе "Место проживания матери во время беременности" вписывается место проживания матери с указанием названия территории (город, село, деревня, район, край), домашнего адреса.

- В строке "Возраст матери" указывается число, месяц и год рождения матери. Например, 15.05.1990.

- В строке "Порядковый номер родов" указывается номер родов этой женщины. Например, пятые роды обозначаются как 05

- В строке "Масса тела при рождении" указывается масса тела ребенка при рождении в граммах.

В строке "Состояние при рождении" сделать отметку в соответствующем поле: живорожденный, мертворожденный.

- В строке "Пол ребенка" сделать отметку в соответствующем поле: М, Ж, интерсекс или неизвестен. В случаях двойственного строения гениталий, если известен хромосомный набор, отмечается соответствующий символ (М, Ж), если хромосомный набор неизвестен, отмечается интерсекс; если пол не определяется вследствие мацерации или других причин, указывается "пол неизвестен".

- В строке "Близнецовость" отмечается поле "Да", если ребенок из близнецовой беременности и "Нет" в случае одноплодной беременности.

- В строке "Выписан (переведен)" ставится отметка в соответствующем поле в зависимости от того, куда переведен или выписан ребенок. Данный пункт заполняется только в роддоме.

- Строка "Жив", "Умер" заполняется в родильном доме или родильном отделении. Отметка ставится в соответствующем поле в зависимости от состояния ребенка в момент выписки из родильного дома или родильного отделения (если ребенок умер, обязательно заполнить следующий пункт "Направление на аутопсию").

- Строка "Направление на аутопсию" заполняется обязательно в случае мертворождения или смерти новорожденного в период пребывания его в родильном доме. Труп ребенка направлен на аутопсию, делается отметка в поле "Да", если не направлен - в поле "Нет".

- Поле "Описание врожденных пороков и аномалий развития" предназначено для детального описания всех врожденных пороков развития, имеющихся у ребенка и обнаруженных врачами в роддоме, в детской поликлинике или стационаре, а также в прозектуре в случае смерти ребенка. Помимо изолированных врожденных пороков развития, указанных в приложении N 1, необходимо отмечать и другие пороки развития (МКБ-10, раздел Q), диагностируемые при осмотре и обследовании ребенка. При описании выявленных отклонений рекомендуется придерживаться следующей схемы перечисления аномалий: начинать с области головы и шеи, грудная клетка, область живота, область гениталий, верхние конечности, нижние конечности. Описание порока должно быть детальным с указанием его локализации, степени и стороны поражения.

- В строке "Диагноз" записывается предварительный диагноз.

При заполнении извещения в родильном стационаре в обменной карте новорожденного делается пометка о том, что извещение на ребенка с ВПР (МВПР) заполнено и отправлено в медико-генетическую консультацию. Если данные обследования ребенка в родильном стационаре подтверждаются в детской поликлинике, то в повторном извещении на него заполняются все пункты, кроме описания пороков, а в примечании ставится отметка в поле "Да", что означает полное подтверждение информации родильного стационара. В случае неподтверждения диагноза (отсутствие порока развития), поставленного в родильном стационаре, в извещении также заполняются все пункты, кроме описания пороков, а в примечании ставится отметка в поле "Нет", что означает неподтверждение информации родильного стационара. В случае изменения диагноза на ребенка полностью заполняется извещение.

В конце ставится фамилия и подпись врача, производившего описание ребенка с пороками развития, и дата заполнения учетной формы.