Приложение N 1. Основные положения руководств Европейского респираторного общества, Американского торакального общества, ВОЗ по лечению табачной зависимости

Приложение N 1

Основные положения руководств Европейского респираторного общества,
Американского торакального общества, ВОЗ по лечению табачной зависимости

В настоящее время существуют эффективные методы лечения, которые могут приводить к длительному или полному отказу от курения.

Пациентам, которые хотят бросить курить, врач должен предложить программу лечения табачной зависимости. Лечение табачной зависимости слабой степени является наиболее эффективным, поэтому каждому пациенту с такой зависимостью должно быть предложено соответствующее лечение.

Пациентов, которые не хотят бросить курить, врач должен обеспечить аргументированной информацией и литературой с тем, чтобы мотивировать их к отказу от курения.

В каждом медицинском учреждении (поликлиника, больница и т.д.) должен вестись учет курящих пациентов и пациентов, которые лечатся от табачной зависимости.

Эффективность лечения табачной зависимости сильной и тяжелой степени повышается при увеличении контакта врача и пациента, поэтому большую роль играют индивидуальные, групповые занятия или телефонные консультации.

Фармакотерапией табачной зависимости является применение никотин-содержащих препаратов: никотиновая жевательная резинка, никотиновый ингалятор.

Всем пациентам должна быть обеспечена психологическая и социальная поддержка.

Основные положения руководств по лечению табачной зависимости для пациентов

1. Подготовиться к отказу от курения:

- назначить дату прекращения курения;

- изменить свое окружение: убрать сигареты из дома, автомобиля, рабочего места, не позволять курить у себя дома;

- пересмотреть все свои предыдущие попытки бросить курить, попытаться проанализировать, что помогало и что мешало отказу от курения;

- однажды бросив курить, не делать ни одной затяжки.

2. Получить поддержку от врача и близких людей:

- предупредить свою семью, друзей и сотрудников по работе о том, что намерены бросить курить и просить их помощи в том, чтобы они не курили в его присутствии и не оставляли сигареты;

- обсудить эту проблему со своим врачом (к сожалению, практики обращаться к врачу по поводу лечения табачной зависимости в нашей стране пока не существует).

3. Учиться новому поведению:

- стараться отвлекать самого себя от желания курить: заняться каким-либо делом, разговаривать с окружающими, гулять и т.д.;

- изменить свой маршрут до работы, использовать разные маршруты, пить только чай вместо кофе;

- пытаться найти какие-либо способы для снятия стрессов: принимать горячую ванну, заниматься физическими упражнениями, читать книги;

- планировать каждый день что-либо, приносящее удовольствие,

- пить как можно больше воды или соков.

4. Правильно и обязательно принимать лекарства - никотин-содержащие препараты:

- внимательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к препарату,

- применение никотин-содержащих препаратов, по крайней мере, удваивает шанс успеха,

- при беременности или различных хронических заболеваниях необходимо об использовании препаратов проконсультироваться у врача.

5. Быть готовым к неудаче или различным трудным ситуациям. Как правило, неудачи происходят в течение первых 3 месяцев отказа от курения. Если человек закурил, главное - не отказываться от желания бросить курить и готовиться к следующей попытке. Необходимо помнить, что большинству удается бросить курить после нескольких неудачных попыток. Трудные ситуации могут быть связаны со следующим:

- Алкоголь. Избегайте употреблять алкогольные напитки. Снижение их употребления увеличивает шанс успеха.

- Другие курильщики. Окружение курящих людей может провоцировать желание закурить.

- Увеличение массы тела. У многих курильщиков после отказа от курения увеличивается масса тела, поэтому необходимо заранее продумать диету и увеличение физической активности. Главное - не ставить желание бросить курить в зависимость от увеличения веса. Применение никотиносодержащих препаратов снижает увеличение веса.

- Плохое настроение или депрессия. Необходимо самостоятельно заботиться о своем настроении, искать способы его улучшить, помимо курения.

Уровень психологической и медикаментозной поддержки пациентов в период отказа от курения будет зависеть от имеющейся степени никотиновой зависимости. Одним из наиболее объективных тестов является тест Фагерстрема (см. ниже). Выраженная никотиновая зависимость является показанием для назначения лекарственной терапии, при легких формах зависимости высока вероятность отказа без помощи медиков.

Пациенты, у которых коэффициент Фагерстрема более 5 баллов, требуют обязательного применения никотиносодержащих препаратов и психологической поддержки со стороны врача для уменьшения симптомов отмены, которые развиваются в результате прекращения поступления никотина в организм (тревога, депрессия, бессонница, головокружение и др.)

Тест Фагерстрема для определения силы никотиновой зависимости

1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?

     в течение первых 5 минут.............. ............... 3

     от 6 до 30 минут...................................... 2

     от 31 до 60 минут..................................... 1

     более часа............................................ 0

2. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено?

     да.................................................... 1

     нет................................................... 0

3. От какой сигареты в течение дня Вам труднее всего отказать?

     от первой............................................. 1

     от второй............................................. 0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в течение дня?

     10 или меньше......................................... 0

     от 11 до 20........................................... 1

     от 21 до 30........................................... 2

     31 и более............................................ 3

5. Курите ли Вы больше в первой половине дня, чем во второй

     да.................................................... 1

     нет................................................... 2

6. Продолжаете ли Вы курить, когда Вы очень больны и вынуждены соблюдать постельный режим в течение всего дня?

     да.................................................... 1

     нет................................................... 0

Общее количество очков:

Ваш результат:

От 0 до 2 - Никотиновая зависимость не выявлена.

От 3 до 6 - Слабая или умеренно выраженная никотиновая зависимость.

От 7 до 10 - Сильно выраженная никотиновая зависимость.

Пациент и врач должны следить за появлением симптомов и регулировать дозу никотин-содержащего препарата, чтобы минимизировать их проявление. Наиболее сильно симптомы отмены проявляются в первый месяц после отказа от курения, поэтому именно в этот период важно принимать препараты в достаточно большой дозе, и только после исчезновения симптомов начинать постепенно снижать дозу препарата. Большинство курильщиков, использующие стандартные схемы, достигают только 50% замещения уровня никотина, который был при курении табака. Более высокие дозы, чем указаны в рекомендациях, безопасны для пациентов, которые курят более 20 сигарет в день, и использование более высоких доз может увеличить шанс успеха.

В настоящее время в России зарегистрированы и находятся в продаже никотин-содержащие препараты, которые выпускает фирма Фармация под общим названием Никоретте. Препараты предназначены для доставки в организм никотина в период отказа от курения для снятия симптомов отмены. Никоретте выпускается в двух формах: Никоретте - жевательная резинка и Никоретте - ингалятор.

Никоретте - жевательная резинка. Выпускается в двух дозах: 2 мг и 4 мг никотина. В настоящее время в Россию поставляется только Никоретте - жевательная резинка 2 мг, поставки Никоретте в дозе 4 мг ожидаются в ближайшее время. Никоретте 2 мг рекомендуется для пациентов, выкуривающих менее 25 сигарет в сутки, 4 мг - для пациентов, выкуривающих более 25 сигарет в сутки. Обычно жевательную резинку используют в течение 3 месяцев не более 24 пластинок в сутки. В первые дни после отказа от курения используют не менее 1 пластинки в час. Очень важно соблюдать правильную технику жевания: пластинку кладут в рот и медленно несколько раз разжевывают, пока не почувствуют специфический вкус (горький или мятный в зависимости от типа жевательной резинки). Затем пластинку помещают за щеку и периодически ее жуют в течение 30 минут, пока полностью не исчезнет вкус.

Никоретте - ингалятор. Ингалятор представляет собой мундштук, в который вставляются сменные картриджи, содержащие 10 мг никотина и ментола. Процесс использования ингалятора очень похож на процесс курения: никотин поступает из картриджа в ротовую полость при вдыхании из мундштука. Это позволяет несколько облегчить отвыкание от сильной привычки у курильщиков к самой процедуре курения. Весь никотин из картриджа расходуется в течение 20 минут интенсивного "курения". Пациент сам должен определить, сколько затяжек ему следует делать при каждом "курении", но не применять открытый картридж на следующий день. Применять ингалятор более 6 месяцев не рекомендуется.

Кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить (кроме воды) за 15 минут до и в течение использования Никоретте. В первые 2 недели отказа от курения не стоит дожидаться появления симптомов отмены, а принимать Никоретте в плановом порядке каждый час в дозе, зависящей от степени никотиновой зависимости. Принимают препараты от 3 до 6 месяцев, при этом в последние 2 - 3 месяца частоту использования препарата последовательно снижают до полного отказа от применения. Применение никотиносодержащих препаратов по крайней мере удваивает шанс успеха.