Приложение N 5. Форма сведений о диспансеризации детей

Приложение N 5
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края и Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Краснодарского края
от 17 февраля 2012 г. N 675/54-П

Сведения о диспансеризации детей

(наименование муниципального образования)

за 20_____ год*

1. Число детей подлежащих диспансеризации:

(человек), из них:

14-ти летних:

(человек),

2. Число детей прошедших диспансеризацию:

(человек), из них:

14-ти летних:

(человек),

3. Структура выявленной патологии у подростков:

N п/п

Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)

Код по МКБ-10

Всего зарегистрировано заболеваний

в том числе у юношей (из графы 4)

Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4)

в том числе у юношей (из графы 6)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них:

А00 - В99

1.1.

туберкулез,

А15 - А19

1.2.

ВИЧ, СПИД

В20 - В24

2.

Новообразования

C00 - D48

3.

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них:

D50 - D89

3.1.

анемии

D50-D53

4.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:

Е00 - Е90

4.1.

сахарный диабет

Е10 - Е14

4.2.

недостаточность питания

E40-E46

4.3.

ожирение

E66

4.4.

задержка полового развития

Е30.0

4.5.

преждевременное половое развитие

Е30.1

5.

Психические расстройства и расстройства поведения, из них:

F00 - F99

5.1.

умственная отсталость

F70 - F79

6.

Болезни нервной системы, из них:

G00 - G98

6.1.

церебральный паралич и другие паралитические синдромы

G80 - G83

7.

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Н00 - Н59

8.

Болезни уха и сосцевидного отростка

Н60 - Н95

9.

Болезни системы кровообращения

I00 - I99

10.

Болезни органов дыхания, из них:

J00 - J99

10.1.

астма, астматический статус

J45 - J46

11.

Болезни органов пищеварения

К00 - К93

12.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

L00 - L99

13.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:

М00 - М99

13.1.

кифоз, лордоз, сколиоз

М40-М41

14.

Болезни мочеполовой системы, из них:

N00 - N99

14.1.

болезни мужских половых органов

N40 - N 51

14.2.

нарушения ритма и характера менструаций

N91-N94.5

14.3.

воспалительные заболевания женских тазовых органов

N70 - N77

14.4.

невоспалительные болезни женских половых органов

N83 - N83.9

14.5.

болезни молочной железы

N 60 - N64

15.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Р00 - Р96

16.

Врожденные аномалии, из них:

Q00 - Q99

16.1.

развития нервной системы,

Q00 - Q07

16.2.

системы кровообращения,

Q20 - Q28

16.3.

костно-мышечной системы

Q65 - Q79

16.4.

врожденные аномалии (пороки) женских половых органов

Q50 - Q52

16.5.

врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов

Q53 - Q55

17.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

S00 - Т98

18.

Прочие

19.

Всего заболеваний

A00 - T98

4. Из числа прошедших диспансеризацию подростков:

4.1.

Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек)

Нуждались (человек)

Прошли (человек)

на уровне субъекта Российской Федерации

на федеральном уровне

Нуждались (человек)

Прошли (человек)

Нуждались** (человек)

Прошли** (человек)

4.2.

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)

Всего (человек)

в амбулаторно-поликлинической сети

в стационаре муниципального уровня

в стационаре субъекта Российской Федерации

в стационаре** федерального уровня

в санатории***

4.3.

Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек)

Всего (человек)

в амбулаторно-поликлинической сети

в стационаре муниципального уровня

в стационаре субъекта Российской Федерации

в стационаре** федерального уровня

в санатории***

** - Указать ФИО и год рождения каждого ребенка списком ниже таблицы

*** - Количество дополнительно к лечению на различном уровне

5. Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам:

5.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _________ чел., в том числе ______ юношам;

5.2. оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года) _________ чел., в том числе ______ юношам.

6. Число детей-инвалидов из числа детей прошедших диспансеризацию:

Инвалидность

установлена до проведения настоящей диспансеризации

установлена впервые за отчетный период

всего детей-инвалидов (человек)

процент детей-инвалидов от общего числа осмотренных детей (%)

с рождения

приобретенная

всего (человек)

процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)

всего (человек)

процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)

всего (человек)

процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)

7. Профилактические осмотры детей в декретированные сроки и их результаты:

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование показателя

N строки

Состоит под наблюдением на конец отчетного периода

из них имеют группу здоровья

Профилактически осмотрено в отчетном периоде

Из числа профилактически осмотренных, зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ-10):

Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода

I

II

III

всего (A00 - T98)

в том числе:

всего

в т.ч. взято по результатам профилактических осмотров

анемии, недостаточность питания, ожирение (D50 - D53, E40 - E46, E66)

болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 - H59)

болезни уха и сосцевидного отростка (H60 - H95)

болезни нервной системы (G00 - G99)

болезни органов пищеварения (K00 - K93)

болезни эндокринной системы (Е00 - Е90, за искл. E40 - E46, E66)

болезни системы кровообращения (I00 - I99)

болезни мочеполовой системы (N00 - N 99)

болезни костно-мышечной системы

всего (М00 - М99)

из них:

кифоз, лордоз, сколиоз (М40 - М41)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Всего детей до 17 лет включительно

01

из них детей 14 лет

02

в том числе юношей 14 лет

03

Кроме того дети не прикрепленные к учреждениям здравоохранения, проводящих профосмотры

04

Х

Х

Х

*- Сведения предоставляются ежегодно до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Руководитель органа управления здравоохранением муниципального образования

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное за составление отчета

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

год

(номер контактного телефона)

(дата составления документа)

М.П.

Начальник управления организации медицинской помощи женщинам и детям

Т.Н. Перепелкина