Приложение. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение
к договору на предоставление
единовременной компенсационной
выплаты от 1 июля 2013 г N 2818

Исполняющему обязанности министра здравоохранения Краснодарского края Г.А. Пенжоян

Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Я,

,

зарегистрированный(ая) по адресу:

основной документ, удостоверяющий личность:

выдан

"

"

г.

, в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие министерству здравоохранения Краснодарского края, расположенному по адресу: 350015, г. Краснодар ул. Новокузнечная, 67, на обработку моих персональных данных: - фамилия, имя, отчество; - дата и место рождения; - серия и номер основного документа, удостоверяющего личность; - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; - адрес регистрации; - адрес проживания; - сведения о заработной плате; - сведения о моей трудовой деятельности (в соответствии с данными трудовой книжки); - сведения, содержащиеся в заключенном со мной трудовом договоре; - сведения об образовании, профессии; и их передачу на обработку в информационных системах Территориального Фонда обязательного медицинского страхования и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"

"

20

г.

(подпись)

Исполняющий обязанности министра

Г.А. Пенжоян