Приказ управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарского краю и департамента здравоохранения Краснодарского края от 27 марта 2008 г. N 400/78 "О мерах по улучшению профилактики, диагностики лептоспирозов в Краснодарском крае"

Краснодарский край является наиболее неблагополучным в Российской Федерации по заболеваемости людей лептоспирозами. Это связано с климатогеографическими особенностями нашего региона, где ежегодно регистрируется от 100 до 450 заболеваний людей лептоспирозами (показатель заболеваемости составляет от 1,98 до 8,79 на 100 тысяч населения), что выше российских показателей (0,1 - 1,7 на 100 тыс. населения). Заболевания людей этой инфекционной патологией регистрируются каждый год во всех городах и районах края.

За период 2003 - 2007 гг. лептоспирозами заболело 1020 человек. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 году, когда заболело 450 человек, показатель заболеваемости составил 8,79 на 100 тысяч населения.

Высокая заболеваемость лептоспирозами людей, превышающая среднекраевые показатели, отмечалась в г. Краснодаре, Брюховецком, Выселковском, Динском, Калининском, Кореновском, Крымском, Красноармейском, Мостовском, Новокубанском, Отрадненском, Павловском, Северском, Славянском, Тихорецком районах.

Лептоспирозы занимают одно из первых мест среди зоонозных инфекций по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2003 по 2007 гг. в крае от лептоспирозов умерло 54 человека. Средний показатель летальности по Краснодарскому краю за последние 5 лет (5,3%) превышает показатель летальности в Российской Федерации (3,4%). Возрастает заболеваемость среди населения не связанного с профессиональным риском заражения.

Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости свидетельствуют о недостаточных объемах лабораторных исследований на лептоспироз и, соответственно, низкой выявляемости больных.

По указанной причине лептоспирозы нередко пополняют статистику иных инфекционных болезней со сходной клиникой, а снижение регистрируемых заболеваний или их отсутствие на "молчащих" территориях края не отражает реальной картины, создавая ложное впечатление эпидемиологического благополучия.

Основным источником иктерогеморрагического лептоспироза для человека в крае являются серые крысы. В последние годы отмечается увеличение числа заболеваний лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки.

Снижение объемов дератизационных работ на эпидзначимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.

За последние 5 лет профилактическими прививками было охвачено более 170 тысяч человек из групп повышенного риска заражения во всех городах и районах края. Своевременная специфическая профилактика способствовала снижению показателей заболеваемости в последние годы на территории Краснодарского края.

Учитывая наличие на территории края большого числа природных очагов и возможность формирования стойких антропургических очагов, существует постоянная угроза заражения людей возбудителями лептоспироза.

С целью профилактики заболеваний людей лептоспирозом, улучшения диагностики и повышения эффективности проводимых мероприятий по борьбе с распространением этой инфекции на территории края, и во исполнении Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.09.2007 N 73 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов", Постановления Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю от 20.11.2007 N 15 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов в Краснодарском крае", а также Методических указаний 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний лептоспирозами", введенных в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 03.07.2002 года приказываем:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:

1.1. организовать проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по лептоспирозам в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика лептоспирозов", санитарных и ветеринарных правил СП 3.1.091-96 и ВП 13.3.1310-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз";

1.2. обеспечить учет и обследование на лептоспироз больных с острым лихорадочным состоянием (температурой 38° и выше в первые дни болезни), с выраженной интоксикацией, лихорадкой (нередко рецидивирующей), поражением почек и печени, центральной нервной системы, развитием геморрагического синдрома, особенно при наличии эпидемиологических показаний;

1.2.1. обследование беременных женщин, когда при контакте с собаками последствия лептоспирозной инфекции проявляются в форме самопроизвольных абортов, выкидышей, мертворождений, рождений младенцев с "врожденным" лептоспирозом;

1.2.2. обследование на лептоспироз больных с увеитами, иритами, иридоциклитами, иридохориоциклитами для исключения лептоспирозной этиологии и целенаправленного лечения;

1.2.3. госпитализацию всех заболевших с явными клиническими признаками или подозрительных на заболевание лептоспирозом согласно приложению N 1 (Порядок госпитализации и алгоритм оказания неотложной медицинской помощи больным лептоспирозом);

1.2.4. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами с обязательным клиническим обследованием офтальмолога, невролога и терапевта (педиатра) в течение 6 месяцев. При наличии стойких остаточных явлений переболевших передавать под наблюдение специалистов по профилю клинических проявлений не менее чем на 2 года (МУ 3.1.1128-02, п. 4.11);

1.2.5. контроль за своевременным обследованием подлежащего контингента на лептоспироз с отражением в амбулаторной карте (истории болезни) эпиданамнеза;

1.3. в амбулаторных картах (историях болезни) отражать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез:

- купание, рыбная ловля в открытых пресных естественных и искусственных водоемах (в летне-осенний период за последние 20 дней);

- наличие грызунов (серые крысы) по месту проживания или работы, на приусадебных и дачных участках;

- наличие в доме собак;

- наличие риска профессионального заражения;

- пребывание в природных очагах лептоспироза и т.д.;

1.4. ежеквартально осуществлять экспертную оценку качества оказания медицинской помощи по активному выявлению больных лептоспирозами (с доведением до сведения главного врача и медработников);

1.5. обеспечить проведение иммунопрофилактики против лептоспироза населению в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (ежегодно);

1.6. проводить семинары по клинике, диагностике и профилактике лептоспирозов с последующим принятием зачетов (ежегодно);

1.7. усилить санитарно-просветительную работу о мерах профилактики лептоспирозов, включая специфическую иммунопрофилактику.

2. Главному врачу ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" департамента здравоохранения Краснодарского края (Городин) обеспечить в условиях краевого лептоспирозного центра оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, лабораторную диагностику м