Постановление Законодательного Собрания Краснодарского края от 26 июня 2013 г. N 450-П "Об информации о состоянии здоровья населения Краснодарского края, об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в 2012 году"

Заслушав и обсудив информацию исполняющего обязанности министра здравоохранения Краснодарского края Г.А. Пенжояна о состоянии здоровья населения Краснодарского края, об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в 2012 году, Законодательное Собрание Краснодарского края отмечает, что органами государственной власти края и органами местного самоуправления в Краснодарском крае принимаются меры по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, подготовке медицинских кадров, ежегодному увеличению объемов финансирования на оказание бесплатной медицинской помощи, организацию профилактики здорового образа жизни и улучшение физического здоровья населения края.

В настоящее время в крае для оказания медицинской помощи населению функционирует 328 лечебно-профилактических учреждений с общим коечным фондом 50988 единиц, в которых работают 18605 врачей различных специальностей, 40671 специалист среднего медицинского персонала.

С учетом структуры и динамики общей заболеваемости населения в крае созданы 67 межмуниципальных медицинских специализированных центров: 18 сосудистых, 5 онкологических, 27 травматологических, 9 перинатальных, 8 педиатрических, 2 негосударственных нефрологических центра и 20 их филиалов, функционирует санитарный вертолет с высокотехнологическим медицинским оборудованием, который доставляет тяжелобольных пациентов из удаленных населенных пунктов в лечебные учреждения, осуществляя в полете искусственную вентиляцию легких и запуск сердца при его временной остановке. Также в 2012 году на 247 реанимобилей увеличен парк скорой медицинской помощи, на всех автомобилях которого установлено оборудование глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС, связывающее их с единой диспетчерской службой.

Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения в лечебные учреждения за отчетный период поставлено 3784 единицы медицинского оборудования, а также 9874 единицы компьютерной техники, 10,1 тысячи единиц периферийного оборудования для проведения телемедицинских консультаций и записи на прием к врачу пациентов, находящихся в удаленной местности. В 41 лечебном учреждении внедрено 29 федеральных стандартов по кардиологии, неврологии, онкологии, травматологии, акушерству, детству и неонаталогии. Для освоения новых видов медицинских технологий в 2012 году проведена переподготовка и повышение квалификации 21130 медицинских специалистов.

Все это способствует повышению доступности и качества медицинского обслуживания, проведению профилактики заболеваний и улучшению состояния здоровья населения края, создает условия для увеличения гарантированных объемов и видов бесплатной медицинской помощи.

Рабочей комиссией Законодательного Собрания Краснодарского края установлено, что Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарской крае на 2012 год (далее - Территориальная программа) была утверждена в сумме 41981,9 миллиона рублей, что на 7924,8 миллиона рублей, или на 23,3 процента, больше, чем в 2011 году. Из них планировалось направить на выполнение программы за счет средств консолидированного бюджета края 16770,8 миллиона рублей и за счет средств фонда обязательного медицинского страхования - 25211,1 миллиона рублей.

Фактически Территориальная программа в 2012 году была профинансирована в объеме 41891,4 миллиона рублей, или 99,8 процента от запланированной стоимости программы, в том числе за счет средств консолидированного бюджета края - 16963,4 миллиона рублей (101,1 процента) и из средств обязательного медицинского страхования - 24928 миллионов рублей (98,9 процента).

За счет средств Территориальной программы населению были оказаны бесплатно различные виды медицинских услуг в 23,3 миллиона случаев обращений за медицинской помощью на общую сумму 36214,2 миллиона рублей, что на 6462,9 миллиона рублей, или на 21,7 процента, больше, чем в 2011 году, из них по скорой медицинской помощи - на сумму 2876,8 миллиона рублей, что на 38,5 процента больше, чем в 2011 году, по круглосуточным стационарам - на сумму 20831,2 миллиона рублей, или на 14 процентов, по амбулаторно-поликлинической помощи - на 11024,4 миллиона рублей, или на 27,7 процента, по дневным стационарам - на 1481,9 миллиона рублей (больше чем в два раза).

Кроме того, на финансирование прочих видов медицинских и иных услуг направлено 5677,2 миллиона рублей, что на 28 процентов больше, чем в 2011 году. Увеличился объем финансирования лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, получавших государственную помощь за счет средств краевого бюджета, на 55 процентов и составил 640,1 миллиона рублей, в том числе за счет субвенций из краевого бюджета - 467,6 миллиона рублей.

В среднем на одного жителя края лечебными учреждениями оказано бесплатной медицинской помощи на сумму 8089,1 рубля при утвержденном федеральном нормативе 7633,4 рубля. В 2011 году на одного жителя было оказано бесплатной медицинской помощи на сумму 6719,9 рубля (88 процентов от федерального норматива).

Объемы средств, направленных на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь жителям края, в 2012 году увеличились на 45,8 процента и составили 920,1 миллиона рублей. За счет этих средств такая помощь оказана более чем 19 тысячам пациентам при плановом показателе - 16171 пациент, в том числе выполнены 61 трансплантация почки, 32 трансплантации сердца, 22 трансплантации печени, из них трем пациентам пересажен комплекс почка-поджелудочная железа и одному - комплекс почка-печень. Кроме того, высокотехнологичное лечение получили 860 детей (в 2011 году - 350 детей). При этом проведены операции кохлеарной имплантации десяти детям, выполнена трансплантация печени одному ребенку, трансплантация сердца - двум детям.

Во исполнение программных мероприятий учреждения здравоохранения проводили работу по профилактике заболеваемости и привитию населению навыков здорового образа жизни. В этой работе активное участие принимали краевой и 4 муниципальных центра медицинской профилактики, амбулаторно-поликлинические учреждения, 17 центров здоровья для взрослого населения и детей, автофургон "Мобильный центр здоровья". В рамках губернаторской стратегии "Будьте здоровы!" в крае реализуются 5 крупных профилактических проектов: "Дни здоровья на Кубани", "Кардиодесант. Пять миллионов здоровых сердец", "Онкопатруль", "Здоровая Кубань: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма", "Кубань вне зависимости".

Всего в 2012 году профилактическими осмотрами охвачено 607430 человек, или 11,5 процента населения края, что на 3 процента больше, чем в 2011 году. В рамках Национального календаря профилактических прививок проведена иммунизация более чем 3,5 миллиона человек, что на 1 процент больше, чем в 2011 году. Впервые выявлено 3,4 миллиона случаев заболеваний (в том числе за счет проведения профилактических мероприятий). В 2012 году по сравнению с 2008 годом у взрослого населения возросла общая заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка (30,4 процента), органов дыхания (22,3 процента), новообразованиями (22,5 процента), системы кровообращения (18,2 процента), органов костно-мышечной системы (16,5 процента), эндокринной системы (14,6 процента), нервной системы (8,6 процента).

Особое внимание министерство здравоохранения края уделяло проведению дополнительной диспансеризации населения, которой охвачено 73643 человека работающего населения, 86389 ветеранов и 8093 ребенка-сироты и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В ходе дополнительной диспансеризации работающего населения выявлено 61880 случаев заболеваний граждан, из них 7636 случаев заболеваний системы кровообращения, 337 случаев сахарного диабета, 54 случая злокачественных новообразований, в том числе 53 - на ранних стадиях, 6 случаев заболевания туберкулезом. По результатам диспансеризации 23769 человек взято под медицинское наблюдение, 528 человек направлено на стационарное лечение и 16 человек - для получения высокотехнологичной медицинской помощи. Рекомендовано санаторно-курортное лечение 7465 гражданам.

Своевременной выявляемости заболеваний, особенно среди жителей отдаленных и сельских населенных пунктов, способствовали 75 выездов специалистов краевых учреждений здравоохранения, которыми осмотрено и проконсультировано по состоянию здоровья 14,5 тысячи человек, в том числе 2823 ребенка. Врачами муниципальных учреждений на дому было обследовано 19890 маломобильных ветеранов и участников войны.

В целях формирования у жителей края навыков здорового образа жизни 328 учреждений здравоохранения принимают участие в профилактике борьбы с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением. Создано 60 кабинетов отказа от курения, которые за 2012 год посетили 6,5 тысячи человек. По результатам проведения консультаций и лечения никотиновой зависимости 15,6 тысячи человек, или 24 процента пациентов, отказались от курения, 1764 пациента в стадии отказа от курения, 1526 пациентов значительно сократили количество выкуриваемых сигарет. Показатель заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в 2012 году снизился на 22,2 процента - с 53,1 до 41,3 на 100 тысяч населения, а заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями уменьшилась в 4,6 раза - с 28,2 до 6,1 на 100 тысяч населения.

В результате эффективной реализации Территориальной программы, проведения медицинскими учреждениями мероприятий по диспансеризации, профилактике и лечению заболеваний улучшилось состояние здоровья населения края. В целом уровень заболеваемости населения края остается ниже, чем в среднем по Российской Федерации (по Краснодарскому краю в 2012 году - 650,6 на 1 тысячу населения; по Российской Федерации в 2011 году - 797,4).

Улучшается медико-демографическая ситуация. В 2012 году на территории края родились 69031 ребенок, что на 4849 детей, или на 7,6 процента, больше, чем в 2011 году. Показатель рождаемости в 2012 году (13,1 на 1 тысячу населения) превысил на 7,4 процента показатель рождаемости в 2011 году (12,2).

Отмечается положительная динамика и по показателям первичного выхода на инвалидность взрослого, в том числе трудоспособного, населения Краснодарского края и жителей пенсионного возраста. С 2011 по 2012 год в крае удалось снизить уровень первичного выхода на инвалидность взрослого населения на 5,8 процента (с 76,2 на 10 тысяч населения в 2011 году до 71,8 в 2012 году), трудоспособного населения - на 3,9 процента (с 46,5 в 2011 году до 44,7 в 2012 году), пенсионного возраста - на 9,5 процента (с 150,5 в 2011 году до 136,2 в 2012 году).

Количество умерших от всех причин в сравнении с 2011 годом сократилось на 2,5 процента, данный показатель в 2012 году составил 13,1 человека на 1 тысячу населения. Снижение смертности в трудоспособном возрасте составило 5,3 процента, материнской смертности - 22 процента. В результате улучшения качества лечения смертность населения сократилась от инфекционных и паразитарных болезней на 26,8 процента (с 22,4 до 16,4) (средний показатель по Российской Федерации - 21,4 на 100 тысяч населения); болезней органов дыхания - на 9,1 процента (с 46,3 до 42,1) (средний показатель по Российской Федерации - 48,1 на 100 тысяч населения); болезней системы кровообращения - на 8,8 процента (с 790,6 до 721,3) (средний показатель по Российской Федерации - 729,3 на 100 тысяч населения); от новообразований - на 1,8 процента (с 207,5 до 203,9) (средний показатель по Российской Федерации - 201,2 на 100 тысяч населения).

Ожидаемая продолжительность жизни населения края с 2008 по 2012 год выросла на 1,9 года и составила на начало 2013 года 71,7 года, что на 1,5 года выше среднероссийских показателей. Удалось сократить естественную убыль населения. Если в 2008 году естественная убыль населения составляла более 10,5 тысячи человек, то в 2012 году - 396 человек.

Вместе с тем за счет широко проводимых мероприятий по раннему выявлению заболеваний показатели заболеваемости растут. Прогностически в ближайшие годы вследствие выявления заболеваний этот рост продолжится, так как в течение трех лет планируется провести диспансеризацию до 70 процентов взрослого населения края, что увеличит нагрузку на систему здравоохранения. Также к увеличению этой нагрузки приведет рост числа лиц пожилого возраста в связи с повышением ожидаемой продолжительности жизни.

В целом по краю в 2012 году зарегистрировано 6,7 миллиона общих заболеваний, что на 3,3 процента больше, чем в 2011 году. Из них 37 процентов приходится на долю сельского населения. В структуре общей заболеваемости сохраняется тенденция увеличения болезней системы кровообращения. По состоянию на 1 января 2013 года с болезнями системы кровообращения было зарегистрировано 873833 пациента, или каждый шестой житель края. Также за этот период возросло количество больных злокачественными новообразованиями на 1012 человек (на 4,7 процента) и составило 22569 человек. Показатель онкозаболеваемости на 100 тысяч населения в 2012 году составил 427,1, что выше показателя 2011 года (410) на 4,2 процента. Высоким сохраняется удельный вес болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, травм и отравлений.

За последние пять лет выросла на 5,5 процента общая заболеваемость среди детского населения (0 - 14 лет) с 1703 в 2008 году до 1796,2 на 1 тысячу детского населения в 2012 году. Рост показателей заболеваемости обусловлен в том числе и проведением диспансеризации детского населения, направленной на раннее выявление заболеваний. Наибольший прирост по заболеваемости новообразованиями (на 28,1 процента), болезнями уха и сосцевидного отростка (на 20,9 процента), болезнями органов дыхания (на 13,3 процента), болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 11,4 процента), болезнями нервной системы (на 10,2 процента).

В 2012 году проведенными экспертизами в медицинских организациях выявлено 64,3 тысячи случаев нарушений качества медицинской помощи, предоставленной населению на сумму 65,7 миллиона рублей, или на 24 процента больше, чем в 2011 году. За выявленные нарушения предъявлены штрафные санкции более чем на 1,5 миллиона рублей. Наибольшее количество нарушений качества медицинской помощи допущено медицинскими организациями муниципальных образований Абинский район (58,3 процента), Крымский район (55,6 процента), Калининский район (51,8 процента), Белоглинский район (48,2 процента).

Также в 2012 году в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края и страховые медицинские организации от населения края поступили 908807 обращений. Из них 106016 обращений по вопросам организации работы медицинских учреждений, в том числе 902 жалобы, из которых 529 признаны обоснованными (в 2011 году - 700 обоснованных жалоб). Из общего числа обоснованных жалоб 199 - на длительное ожидание приема врача в поликлиниках (более 1 часа); 137 - на неудовлетворенность лечением; 73 - на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан; 33 - на этику и деонтологию медицинских работников и другие.

Лучшие результаты в организации выполнения Территориальной программы, повышении доступности и качества медицинской помощи населению, улучшении медико-демографических показателей отмечены в муниципальных образованиях город Краснодар, город-курорт Геленджик, город Новороссийск, Выселковский район, Каневской район, Тбилисский район.

Рабочей комиссией Законодательного Собрания Краснодарского края также выявлено, что в 2012 году лечебные учреждения не освоили объемы по оказанию бесплатной медицинской помощи населению на общую сумму 454,3 миллиона рублей, что составляет 1,9 процента от общей суммы выделенных им средств. Ниже среднекраевого показателя (98,1 процента) освоение средств допущено в 16 муниципальных образованиях, в том числе Калининский район (92,6 процента), Успенский район (94 процента), город Горячий Ключ (94,1 процента), Курганинский район (94,1 процента), Новокубанский район (94,1 процента), Гулькевичский район (94,3 процента).

На качество и доступность медицинской помощи влияет сохраняющийся дефицит медицинских работников. В 2012 году по сравнению с 2011 годом произошло некоторое снижение показателя укомплектованности врачами - с 66,5 до 62,1 процента. По состоянию на 1 января 2013 года в крае не хватает более 10 тысяч врачей и более 18 тысяч - среднего медицинского персонала.

В целях закрепления в муниципальных образованиях края медицинских кадров необходимых специальностей проводились мероприятия по увеличению предоставления им социальных гарантий. В сравнении с 2010 годом средняя заработная плата врачей возросла на 46,6 процента (27026,8 рубля), среднего медицинского персонала - на 41 процент (16482,3 рубля), младшего медицинский персонала - на 63,3 процента (11795,3 рубля). За счет средств муниципальных бюджетов для медицинских работников была выделена 131 квартира, более 400 работников получали компенсационные выплаты за найм жилых помещений, выделены 39 земельных участков под индивидуальное жилищное строительство, 645 молодых врачей получили по 1 миллиону рублей на обустройство в сельской местности.

Однако в 2012 году не выделялось жилье в 7 муниципальных образованиях, в том числе в тех, где укомплектованность врачами ниже среднекраевых показателей: город-курорт Анапа (59,5 процента), Белоглинский район (53,7 процента), Ейский район (57,4 процента), Павловский район (60,4 процента).

На основании вышеизложенного Законодательное Собрание Краснодарского края постановляет:

1. Признать работу министерства здравоохранения Краснодарского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края по выполнению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в 2012 году положительной.

2. Рекомендовать министерству здравоохранения Краснодарского края совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края:

1) принять необходимые меры по обеспечению освоения и контроля использования утвержденных на 2013 год финансовых средств на реализацию Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Краснодарском крае в полном объеме;

2) продолжить работу по повышению доступности и качества медицинской помощи населению на основе совершенствования работы системы здравоохранения края и с учетом Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Краснодарском крае", утвержденного распоряжением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 1 марта 2013 года N 167-р;

ГАРАНТ:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 21 августа 2014 г. N 885 названное распоряжение признано утратившим силу

3) в целях сокращения очередей пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях активизировать внедрение в них автоматизированных информационных систем, развивать систему электронной и телефонной записи к врачу, телемедицинские консультации, создавать единую электронную карту пациентов;

4) сосредоточить усилия учреждений здравоохранения края на ускорении внедрения стандартизации медицинской помощи, современных и эффективных методов лечения наиболее распространенных видов заболеваний органов дыхания, кровообращения, новообразований, инфекционных заболеваний;

5) осуществить мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности, смертности от управляемых причин, в том числе пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, продолжить реализацию мероприятий, направленных на развитие службы крови;

6) обеспечить дальнейшее развитие и качество работы межмуниципальных центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь населению, улучшить организацию оказания населению экстренной медицинской помощи, в том числе в отдаленных и труднодоступных районах края с использованием санитарной авиации и других видов транспорта;

7) обеспечить в установленные сроки повышение квалификации, проведение аттестации руководителей краевых государственных организаций здравоохранения края и медицинских работников, внедрение системы "эффективного контракта", определяющей условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности их деятельности, установление соотношений средней заработной платы руководителей и работников в подведомственных медицинских организациях;

8) в срок до 1 сентября 2013 года внести в Законодательное Собрание Краснодарского края предложения:

по созданию необходимых условий для привлечения и закрепления врачебных кадров в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, включая предоставление им возможности для приобретения жилья либо безвозмездного его использования;

по обеспечению координации деятельности учреждений здравоохранения в Краснодарском крае по проведению диспансеризации населения отдельных возрастных групп;

по принятию необходимых мер по повышению эффективности функционирования отрасли здравоохранения, доступности и качества медицинской помощи, обобщив положительный опыт работы учреждений здравоохранения;

9) совместно с органами местного самоуправления в Краснодарском крае продолжить работу по развитию сети офисов врачей общей практики и фельдшерско-акушерских пунктов.

3. Рекомендовать органам местного самоуправления в Краснодарском крае:

1) продолжить совместно с министерством здравоохранения Краснодарского края реализацию мероприятий по повышению эффективности функционирования отрасли здравоохранения, развитию системы общей врачебной практики (семейной медицины);

2) принять меры по улучшению транспортной доступности для жителей Краснодарского края при оказании медицинской помощи в межмуниципальных медицинских центрах и районных лечебно-профилактических учреждениях;

3) продолжить с учетом потребности в медицинских кадрах и возможности их закрепления по месту будущего трудоустройства работу по подбору, профессиональной ориентации и целевому направлению молодежи в образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования с обязательным заключением договоров, предусматривающих последующее осуществление выпускником трудовой деятельности в направившем его учреждении здравоохранения;

4) в целях закрепления в муниципальных учреждениях здравоохранения медицинских кадров принять меры, направленные на обеспечение медицинских специалистов жильем в рамках муниципальных целевых программ, компенсацию платы за найм жилого помещения, выделение земельных участков под строительство жилья, предоставление во внеочередном порядке в детских дошкольных учреждениях мест детям медицинских работников.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на комитет Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения.

Председатель Законодательного Собрания Краснодарского края

В.А. Бекетов

г. Краснодар

26 июня 2013 года

N 450-П