Приложение N 2. Заявка на участие в фестивале активных видов туризма "Возрождение"

Приложение N 2
к положению о проведении
фестиваля активных видов
туризма "Возрождение"

от

название командирующей организации, адрес, телефон, e-mail, http

Заявка на участие в фестивале активных видов туризма "Возрождение"

Просим допустить к участию в фестивале команду

(название команды, МО)

в следующем составе:

N п/п

Фамилия Имя отчество участника

дата и год рождения, паспортные данные

разряд по туризму

Медицинский допуск слово "допущен" подпись и печать врача напротив каждого участника

Роспись участников в знании правил и техники безопасности

примечания

1.

2.

3.

4.

Запасные участники

5.

Всего допущено

человек. Не допущено

человек, в том числе

М.П.

Врач

/

/

Печать медицинского учреждения

подпись врача

расшифровка подписи врача

Представитель команды

Ф.И.О. полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

"С правилами техники безопасности знаком"

/

/

подпись представителя

расшифровка подписи

Тренер команды

Звание, Ф.И.О. полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

Капитан команды

Ф.И.О. полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

Руководитель

/

/

М.П.

название командирующей организации

подпись руководителя

расшифровка подписи

Ведущий специалист

С.С. Самойленко