Приложение 2. Информация о поступлении н расходах средств, направленных на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами обшей практики (семенными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей обшей практики (семенных врачей)

Приложение 2
к приказу
от 29 декабря 2012 г. N 6892/393-П

Информация о поступлении и расходах средств, направленных на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами обшей практики (семенными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей обшей практики (семенных врачей)
в																							20___г.
											(месяце)
(наименование учреждения здравоохранения)
Периодичность ежемесячно, до 10 числа
Единица измерения, руб. (с точностью до 2-го знака после запятой)
Наименование показателя														Код строки				Всего			Врачи-терапевты участковые			Врачи-педиатры участковые				В том числе по категориям медицинских работников
																												Врачи общей практики (семейные врачи)	Всего по врачам			Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	Медицинские сестры врачей обшей практики (семенных врачей)	Всего по медсестрам
1					2			3						4				5			6			7				8	9			10	11	12	13
Численность медицинских работников, имеющих орало на денежные выплаты (чел.)					фактическая численность*			в отчетном месяце						101				0											0						0
					расчетная численность (по заявке)			на отчетный месяц						102				0											0						0
Остаток неиспользованных субсидий					на начало отчетного месяца									201				0,00											0,00				0,00	0,00	0,00
Поступило средств из территориального фонда ОМС					в отчетном месяце									301				0,00											0,00						0,00
Расходы учреждения здравоохранения на осуществление денежных выплат (всего)					начислено расходов									401				0,00			0,00			0,00				0,00	0,00			0,00	0,00	0,00	0,00
					произведено выплат									402				0,00			0,00			0,00				0,00	0,00			0,00	0,00	0,00	0,00
в том числе
выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи					начислено расходов									501				0,00											0,00						0,00
					произведено выплат									502				0,00											0,00						0,00
оплата ежегодного отпуска					начислено расходов									601				0,00											0,00						0,00
					произведено выплат									602				0,00											0,00						0,00
прочие выплаты					начислено расходов									701				0,00											0,00						0,00
					произведено выплат									702				0,00											0,00						0,00
начисления на денежные выплаты (ЕСН, страховые взносы)					начислено расходов									801				0,00											0,00						0,00
					произведено выплат									802				0,00											0,00						0,00
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения					на конец отчетного месяца									901				0,00			0,00			0,00				0,00	0,00			0,00	0,00	0,00	0,00
Руководитель
																			(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
																							(расшифровка подписи)
Исполнитель
																	(подпись)														(расшифровка подписи)
"		"					20				г.

Министр здравоохранения Краснодарского края

Е.Н. Редько

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края

Л.Ю. Морозова