Постановление Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 6 декабря 2011 г. N Ф03-5386/11 по делу N А73-2722/2011

г. Хабаровск

06 декабря 2011 г.

N Ф03-5386/2011

Резолютивная часть постановления объявлена 29 ноября 2011 г.

Полный текст постановления изготовлен 06 декабря 2011 г.

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

в составе:

Председательствующего: Барбатова А.Н.

Судей: Лесненко С.Ю., Саранцевой М.М.

при участии

от истца: представитель не явился;

от ответчика: Кузнецов В.В., представитель по доверенности от 23.11.2011;

от третьего лица: представитель не явился;

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу

Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 20.07.2011, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 14.09.2011

по делу N А73-2722/2011 Арбитражного суда Хабаровского края

Дело рассматривали: в суде первой инстанции судья Бутковский А.В., в апелляционном суде судьи: Ротарь С.Б., Головнина Е.Н., Козлова Т.Д.

По иску Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования

к муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 15"

третье лицо: общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ДАЛЬРОСМЕД"

о взыскании 937 561 руб. 47 коп.

Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, место нахождения: 680000, Хабаровский край, г.Хабаровск, ул.Фрунзе, 69) (далее - ХК ФОМС, фонд) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 15" (ОГРН 1022701194812, место нахождения: 680000, Хабаровский край, г.Хабаровск, ул.Ульяновская, 156) (далее - учреждение) о взыскании 937 561 руб. 47 коп. неосновательного обогащения.

Предъявленное требование основано на положениях статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации и мотивировано необоснованным получением ответчиком денежных средств фонда за оказание в 2008 году медицинской помощи неработающим гражданам, имеющим полисы обязательного медицинского страхования ДАЛЬРОСМЕД и ОМС СМО, прекративших деятельность в 2008 году.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ДАЛЬРОСМЕД" (место нахождения: 680000, Хабаровский край, г.Хабаровск, ст.им.Ленина, ЛАМ) (далее - ООО "СК "ДАЛЬРОСМЕД", общество).

Решением суда от 20.07.2011, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 14.09.2011, в удовлетворении иска отказано.

В кассационной жалобе ХК ФОМС просит решение и постановление апелляционного суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска. В обоснование жалобы заявителем приведены доводы о том, что судами не учтены все значимые для дела обстоятельства и не дана оценка правомерности получения учреждением денежных средств фонда на оплату медицинской помощи лицам, пролеченным в 2008 году.

Отзывы на кассационную жалобу не представлены.

Представитель учреждения в ходе судебного заседания изложенные в кассационной жалобе доводы отклонил, просил оспариваемые судебные акты оставить без изменения как законные и обоснованные. Пояснил, что оказание медицинской помощи неработающим гражданам и выставление счетов-реестров за оказанную в рамках обязательного медицинского страхования помощь соответствовало законодательству Российской Федерации и указаниям самого истца.

Представители иных участвующих в деле лиц, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в том числе с учетом размещения соответствующей информации на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет, в судебное заседание кассационной инстанции не явились.

Проверив законность обжалуемых судебных актов с учетом доводов кассационной жалобы, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает оснований, предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для их отмены.

Как следует из материалов дела, 11.02.2008 между фондом (заказчик) и учреждением заключен договор N 133/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Предметом указанного договора являлось предоставление учреждением лечебно-профилактической помощи гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, на условиях и в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007 N 246-пр, и ее оплата заказчиком.

Пунктом 7.1 договора срок его действия установлен с 01.01.2008 по 31.12.2008.

В соответствии с пунктом 2.1.7 договора учреждение обязано вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с Программой ОМС, формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с порядком, утвержденным Правлением ХК ФОМС, и предъявлять их к оплате заказчику ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

В течение 2008 года учреждение направляло в фонд счета на оплату оказанной медицинской помощи неработающим гражданам, имеющим полисы ДАЛЬРОСМЕД и ОМС СМО, которые прекратили деятельность в 2008 году. ХК ФОМС производил их оплату на сумму 937 561 руб. 47 коп.

Считая, что оплата медицинской помощи указанным гражданам не входит в предмет договора от 11.02.2008 N 133/06-08, фонд обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно статье 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных в статье 1109 Кодекса.

Отказывая в удовлетворении иска, арбитражные суды исходили из недоказанности истцом факта возникновения на стороне ответчика неосновательного обогащения.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Способы реализации указанного права закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1.

В силу статьи 20 данных Основ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 N 286 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год, согласно которой медицинская помощь на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007 N 246-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее - Территориальная программа).

Вторым разделом Территориальной программы установлено, что в рамках данной программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, неотложная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

При этом на основании пункта 2.1 Условий и порядка предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и других медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы по Приложению N 1 медицинская помощь оказывается при представлении: документа, удостоверяющего личность; страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования. Отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи.

Не предусмотрено обязательное наличие страхового медицинского полиса для возникновения права на получение медицинской помощи и в иных законодательных актах Российской Федерации регламентирующих спорные правоотношения сторон.

Как установлено судами, сформированные учреждением счета-реестры, которые в соответствии с условиями договора N 133/06-08 направлялись фонду, содержали информацию о застрахованных гражданах, включая номер медицинского страхового полиса и наименование страховой организации. Указанные счета-реестры принимались фондом к оплате после проведения соответствующей медико-экономической экспертизы. В связи с этим судами сделан правильный вывод о признании истцом своих обязательств по оплате оказанных услуг.

При этом судебными инстанциями учтены указания самого истца, изложенные в информационном письме от 23.03.2007 N 1873-07, согласно которым, руководителям медицинских учреждений Хабаровского края предписано беспрепятственно оказывать медицинскую помощь всем обратившимся гражданам по предъявленному полису ОМС (при отсутствии полиса - по паспорту), в рамках утвержденной Территориальной программы ОМС, согласно Условиям и порядку предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на протяжении всего периода обмена полисов ОМС.

Таким образом, исходя из установленных по делу обстоятельств, суды правомерно признали, что медицинская помощь неработающим гражданам должна оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы ОМС.

Территориальной программой предусмотрено, что возмещение расходов учреждениям здравоохранения, работающим по Программе ОМС, осуществляется по тарифам за пролеченного больного или оказанную медицинскую услугу, имеющую определенный объем, стоимость и самостоятельное законченное значение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению, разработанными в соответствии с действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края.

Установив, что спорная сумма подлежала оплате за счет средств фонда, получена учреждением на основании действовавшего в 2008 году законодательства и договора и предназначена на компенсацию расходов по оказанию медицинской помощи, суды обеих инстанций пришли к правильному выводу об отсутствии на стороне ответчика неосновательного обогащения.

Доводы заявителя кассационной жалобы о том, что суды не учли все значимые для дела обстоятельства и не дали оценку правомерности получения учреждением средств фонда, являются необоснованными, опровергаются материалами дела и содержанием судебных актов, а потому не могут быть приняты во внимание и подлежат отклонению.

Новых доводов, имеющих существенное значение для рассмотрения данного дела и опровергающих правильность выводов судов, в кассационной жалобе не приведено.

Учитывая, что неправильного применения норм материального права и положений процессуального законодательства арбитражными судами не допущено, у суда кассационной инстанции отсутствуют правовые основания для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы заявителя.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 20.07.2011, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 14.09.2011 по делу N А73-2722/2011 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

А.Н. Барбатов

Судьи

С.Ю. Лесненко М.М. Саранцева