Постановление Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 26 марта 2013 г. N Ф03-1002/13 по делу N А51-5881/2012

г. Хабаровск

26 марта 2013 г.

А51-5881/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 26 марта 2013 года.

Полный текст постановления изготовлен 26 марта 2013 года.

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: В.А. Гребенщиковой

Судей: О.В. Цирулик, Я.В. Кондратьевой

при участии

представители участвующих в деле лиц не явились

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах"

на решение от 21.09.2012, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 20.12.2012

по делу N А51-5881/2012 Арбитражного суда Приморского края

Дело рассматривали: в суде первой инстанции судья Н.А. Плеханова, в суде апелляционной инстанции - судьи С.Б. Култышев, А.В. Ветошкевич, Н.А. Скрипка

По иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская детская поликлиника N 4"

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах"

третье лицо: государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

о взыскании 439 713 руб. 08 коп.

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокская детская поликлиника N 4" (ОГРН 1022501804863, адрес (место нахождения): 690035, Приморский край, г. Владивосток, ул. Калинина, 51; далее - КГБУЗ "ВДП N 4", учреждение) на основании статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к обществу с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (ОГРН 1022502260087, адрес (место нахождения): 690002, г. Владивосток, ул. Комсомольская, 5А - 505; далее - ООО "Госмедстрах", общество) о взыскании 388 255 руб. 58 коп. долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 18-11.

Определением суда от 29.05.2012 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ОГРН 1022502260648, адрес (место нахождения): 690091, Приморский край, г. Владивосток, ул. Пологая, 21; далее - ГУ "ТФОМС Приморского края", фонд).

Решением суда от 21.09.2012, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 20.12.2012, иск удовлетворен.

ООО "Госмедстрах", не согласившись с принятыми по делу судебными актами, подало в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа кассационную жалобу, в которой просит их отменить в связи с несоответствием выводов судов фактическим обстоятельствам дела, нарушением норм материального и процессуального права, направить дело на новое рассмотрение.

В обоснование жалобы заявитель приводит доводы о том, что заключенный между ООО "Госмедстрах" и ГУ "ТФОМС Приморского края" договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год прекратил свое действие 31.12.2011, новый договор не заключался, поэтому с 01.01.2012 общество не является участником программы обязательного медицинского страхования и, следовательно, заключенный между ним и КГБУЗ "ВДП N 4" договор на оказание и оплату медицинской помощи также прекратил свое действие с 01.01.2012. В связи с этим обязанность по оплате счетов за услуги, оказанные истцом застрахованным лицам, лежит на фонде, о чем он проинформирован письмом от 16.02.2012 N 0134.

Заявитель считает незаконным увеличение решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае (далее - Согласительная комиссия) от 25.01.2012 N 3 тарифов с 01.10.2011 как противоречащее принципам финансирования расходов в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Кроме того, общество обращает внимание на то, что оно не получало целевые денежные средства от ГУ "ТФОМС Приморского края" за октябрь и ноябрь 2011 года, а документы, на которые ссылается фонд, имеют отношение к декабрю 2011 года. При этом счета, сформированные с учетом действующих до 25.01.2012 тарифов, во исполнение договора истцом не выставлялись, а денежные средства на оплату услуг с учетом увеличенных тарифов фондом не выделялись.

ГУ "ТФОМС Приморского края", КГБУЗ "ВДП N 4" в отзывах на кассационную жалобу, возражая относительно приведенных в ней доводов, просили состоявшиеся по делу судебные акты оставить без изменения как законные и обоснованные, а жалобу - без удовлетворения. Учреждение заявило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, явку своих представителей в судебное заседание суда кассационной инстанции не обеспечили, что в соответствии с частью 3 статьи 284 АПК РФ не может служить препятствием для рассмотрения кассационной жалобы в их отсутствие.

Проверив законность решения от 21.09.2012, постановления от 20.12.2012 с учетом доводов кассационной жалобы и возражений на нее, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа не установил предусмотренных статьей 288 АПК РФ оснований для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 22.02.2011 между ООО "Госмедстрах" (страховая медицинская организация) и МУЗ "Детская поликлиника N 10 г. Владивостока" (медицинская организация, в настоящее время - КГБУЗ "ВДП N 4"), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 18-11, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить оказанную медицинскую помощь (пункт 1 договора).

Пунктом 2.1 договора установлена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

Дополнительными соглашениями от 25.04.2011, от 05.05.2011, от 25.05.2011, от 15.08.2011, от 25.10.2011 стороны определили, что страховая медицинская организация принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризации детей-подростков, а медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В соответствии с пунктом 2.8 договора (в редакции дополнительных соглашений от 25.04.2011, от 05.05.2011, от 25.05.2011) страховая медицинская организация перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет медицинской организации.

Согласно пункту 2.9 договора, введенному дополнительным соглашением от 15.08.2011, страховая медицинская организация перечисляет средства на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках программы модернизации за счет средств бюджета федерального фонда по дополнительным тарифам в установленные законодательством сроки.

Решением Согласительной комиссии от 25.01.2012 N 3 произведено увеличение тарифов на медицинские услуги с 01.10.2011 в 1,065 раз для медицинских организаций, работающих в системе ОМС Приморского края.

На основании указанного решения КГБУЗ "ВДП N 4" произвело перерасчет оказанных им услуг за период с октября по декабрь 2011 года и выставило ООО "Госмедстрах" счета-фактуры от 12.01.2012 N 3, от 07.02.2012 N 22, от 05.03.2012 N 30 на общую сумму 388 255 руб. 58 коп., которые общество не оплатило, что послужило основанием для обращения учреждения в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38, части 6 статьи 39 Закона об ОМС, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медпомощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. В случае превышения установленного в соответствии с Законом об ОМС для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

При рассмотрении настоящего спора арбитражные суды первой и апелляционной инстанций, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, признали доказанным учреждением объем оказанных в спорный период медицинских услуг, являющихся страховыми случаями в рамках территориальной программы ОМС, который обществом не оспаривался.

В этой связи, руководствуясь вышеназванными нормами права и условиями договора, суды пришли к выводу об обязанности ООО "Госмедстрах" оплатить стоимость данных услуг по цене, скорректированной в соответствии с принятым решением об увеличении тарифов, как следствие этому, удовлетворили требование истца о взыскании с ответчика 388 255 руб. 58 коп.

Доводы заявителя кассационной жалобы являлись предметом рассмотрения арбитражных судов первой и апелляционной инстанций, которым дана надлежащая правовая оценка, не опровергают выводы судов, основанные на исследованных доказательствах и установленных по делу фактических обстоятельствах, направлены на их переоценку и не свидетельствуют о нарушении норм права, которые могли бы являться основанием для отмены принятых по делу судебных актов в порядке кассационного производства, в связи с чем судом кассационной инстанции отклоняются в силу требований статьи 286 АПК РФ.

Нарушений норм процессуального права, в том числе предусмотренных частью 4 статьи 288 АПК РФ, не установлено.

Учитывая изложенное, основания для удовлетворения кассационной жалобы отсутствуют.

При обращении с кассационной жалобой в соответствии с пунктом 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации ООО "Госмедстрах" предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины до рассмотрения кассационной жалобы по существу.

Поскольку жалоба оставлена без удовлетворения, с ООО "Госмедстрах" на основании подпункта 12 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 000 руб. за рассмотрение кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 110, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 21.09.2012, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 20.12.2012 по делу N А51-5881/2012 Арбитражного суда Приморского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по кассационной жалобе в сумме 2 000 руб.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

В.А. Гребенщикова

Судьи

О.В. Цирулик Я.В. Кондратьева