Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 7 сентября 2015 г. N Ф03-3471/15 по делу N А51-17417/2014

г. Хабаровск

07 сентября 2015 г.

Дело N А51-17417/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 01 сентября 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 07 сентября 2015 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: М.М. Саранцевой

Судей: Е.Н. Головниной, А.А. Шведова

при участии:

представители участвующих в деле лиц в судебное заседание не явились;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" на решение от 07.04.2015, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 16.06.2015 по делу N А51-17417/2014 Арбитражного суда Приморского края

Дело рассматривали: в суде первой инстанции судья Э.Э.Падин, в апелляционном суде судьи: С.Б.Култышев, А.В.Ветошкевич, С.М.Синицына

по иску краевого государственного автономного учреждения здравоохранения "Владивостокская клиническая больница N 2"

к государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

третье лицо: общество с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах"

о взыскании 19 835 271 руб. 41 коп.

Краевое государственное автономное учреждение здравоохранения "Владивостокская клиническая больница N 2" (ОГРН 1022502131410, ИНН 2539007602, место нахождения: 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 57; далее - учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ОГРН 1022502260648, ИНН 2540013343, место нахождения: 690091, г. Владивосток, ул. Пологая, 21; далее - ГУ ТФОМС ПК, территориальный фонд) о взыскании долга за оказанные в 2011 году услуги по обязательному медицинскому страхованию в размере 16 729 801 руб. 93 коп. и 4 248 193 руб. 52 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами (с учетом уточнения требований в соответствии со статьей 49 АПК РФ).

Иск обоснован тем, что в связи с признанием несостоятельным (банкротом) общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (ОГРН 1022502260087, ИНН 2540037633, место нахождения: 690002, г. Владивосток, ул. Комсомольская, 5А-505; далее - ООО СМО "Госмедстрах", страховая организация) его права и обязанности по договору, заключенному с больницей на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 02-11, перешли к ГУ ТФОМС ПК, в силу положений Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС).

До принятия судом решения истец в порядке, предусмотренном статьей 49 АПК РФ, отказался от исковых требований в части взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами, поддержав требования в части взыскания основного долга в размере 16 729 801 руб. 93 коп.

Решением суда от 07.04.2015 иск удовлетворен в заявленном размере. Производство по делу в части взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами прекращено в связи с принятием судом отказа от иска в указанной части.

Судебный акт мотивирован тем, что взаимоотношения между учреждением, ГУ ТФОМС ПК, ООО СМО "Госмедстрах" по сути являются правоотношениями, регулируемыми нормами Гражданского кодекса Российской Федерации о договоре комиссии. В связи с этим при банкротстве ООО СМО "Госмедстрах" (комиссионер) его права и обязанности по сделкам, заключенным им с учреждениями здравоохранения для комитента - ГУ ТФОМС ПК во исполнение его указаний, переходят к последнему.

Постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 16.06.2015 решение от 07.04.2015 в обжалуемой части (в части взыскания основного долга) оставлено без изменения по тем же основаниям.

В кассационной жалобе ГУ ТФОМС ПК просит принятые по делу судебные акты отменить. В обоснование жалобы заявитель приводит доводы о неправильном применении судами норм материального права и о несоответствии выводов судов обстоятельствам дела. Считает, что договоры, заключаемые в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС), а именно: договор о финансовом обеспечении ОМС и договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по своему правовому содержанию не охватываются правовым регулированием по договору комиссии и содержат специальное законодательное регулирование в части действий участников правоотношений в сфере ОМС. В связи с этим полагает, что суды необоснованно ссылаются на преюдициальное значение для настоящего дела судебных актов, принятых в рамках дела Арбитражного суда Приморского края N А51-13382/2013 по спору о включении в реестр требований кредиторов ООО СМО "Госмедстрах" требований учреждения здравоохранения. При этом указывает на то, что окончательные расчеты за 2011 год по договору на оказание и оплату медицинской помощи должны быть произведены между больницей и ООО СМО "Госмедстрах", так как ГУ ТФОМС ПК не является стороной указанного договора.

В отзыве на кассационную жалобу больница выражает несогласие с приведенными в кассационной жалобе доводами и просит в ее удовлетворении отказать.

Представители участвующих в деле лиц, надлежаще извещенных о времени и месте судебного разбирательства, в заседании суда кассационной инстанции участия не принимали.

Проверив законность обжалуемых судебных актов, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает предусмотренных статьей 288 АПК РФ оснований для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 22.02.2011 между ООО СМО "Госмедстрах" (страховая медицинская организация) и учреждением (медицинская организация) заключен договор N 02-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.1 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объема медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результата контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца следующего за отчетным.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 14.08.2013 N А51-13382/2013 ООО СМО "Госмедстрах" признано несостоятельным (банкротом) с открытием в отношении него конкурсного производства по правилам банкротства страховой организации.

Полагая, что обязанность по погашению задолженности за медицинскую помощь, оказанную в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, перешла на основании положений Закона об ОМС, статей 990, 1002 ГК РФ к ГУ ТФОМС ПК, больница обратилась в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования больницы за счет ГУ ТФОМС ПК, арбитражные суды руководствовались положениями Закона об ОМС, главы 51 ГК РФ о договоре комиссии, и разъяснениями, данными в пункте 1 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.07.2002 N 68 "О практике применения части второй статьи 1002 Гражданского кодекса Российской Федерации" (далее - Информационное письмо N 68) и пришли к выводу о том, что с даты принятия судом решения о признании ООО СМО "Госмедстрах" несостоятельным (банкротом) требование медицинских учреждений, в том числе и больницы о взыскании платы за медицинские услуги перешло со страховой организации на территориальный фонд.

При этом суды обоснованно исходили из того, что обстоятельства, касающиеся взаимоотношений страховой медицинской организации, территориального фонда и медицинских учреждений, установлены и получили оценку при рассмотрении судами споров о включении в реестр требований кредиторов ООО СМО "Госмедстрах" требований медицинских учреждений в рамках дела N А51-13382/13 Арбитражного суда Приморского края.

Так, судами принято во внимание, что возникшие между ГУ ТФОМС ПК, ООО СМО "Госмедстрах" и учреждением на основании типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования правоотношения регулируются не только Законом об ОМС, но и нормами ГК РФ об отдельных видах договоров.

Закон об ОМС направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и регулирует правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей (статьи 1, 3 Закона об ОМС).

По смыслу статей 3, 10-13 Закона об ОМС страхователь (любые лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) и страховщик (Федеральный или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) осуществляют страховую защиту физического лица (застрахованное лицо) при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) путем оказания медицинской помощи.

Оплата услуг по оказанию медицинской помощи производится страховщиком посредством страховых медицинских организаций, которые, осуществляя отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией, получают из фонда целевые денежные средства и оплачивают оказанные гражданам медицинские услуги в рамках ОМС.

Статьей 37 Закона об ОМС предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно статье 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Данный договор является типовым и в силу указанной нормы права должен содержать ряд обязательных условий, в том числе положений об обязанности страховой медицинской организации заключить с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС; об осуществлении страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях и предоставлении отчета о результатах такого контроля; о правах медицинской страховой организации на получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; об обязанности территориального фонда предоставить страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Законом об ОМС; предоставить страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, законодатель предписывает включение в договор о финансовом обеспечении ОМС условий, схожих по своему содержанию с правоотношениями, регулируемыми нормами главы 51 ГК РФ.

При этом судами принято во внимание отсутствие в Законе об ОМС норм права, устанавливающих порядок оплаты услуг медицинских организаций в случаях банкротства страховой медицинской организации.

Пунктами 16, 17 статьи 38 Закона об ОМС предусмотрено, что при приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва. При этом после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи, то есть права и обязанности, установленные законом для страховой медицинской организации.

Однако из указанной нормы права не следует, что данный порядок распространяется на правоотношения, возникшие между медицинской организацией и страховой медицинской организацией до отзыва у последней лицензии.

В связи с этим суды, приняв во внимание установленные в рамках дела о банкротстве ООО СМО "Госмедстрах" обстоятельства, условия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, установили наличие признаков, позволяющих отнести указанный договор к договору комиссии, и пришли к правильному выводу о возможности применения к правоотношениям, сложившимся между участниками настоящего спора, положений главы 51 ГК РФ о договоре комиссии, сторонами которого являются территориальный фонд (комитент), страховая организация (комиссионер) и учреждение.

В соответствии со статьей 1002 ГК РФ в случае объявления комиссионера несостоятельным (банкротом) его права и обязанности по сделкам, заключенным им для комитента во исполнение указаний последнего, переходят к комитенту.

Указанный переход прав и обязанностей происходит в силу прямого указания закона и не требует заключения специального соглашения между комиссионером и комитентом, а также согласия комиссионера, комитента и третьих лиц (пункт 1 Информационного письма N 68).

Поскольку решением Арбитражного суда Приморского края от 14.08.2013 по делу N А51-13382/2013 ООО СМО "Госмедстрах" признано несостоятельным (банкротом), суды пришли к верному выводу о том, что требования истца, как медицинской организации, о взыскании платы за медицинские услуги обоснованно предъявлены к территориальному фонду.

При этом предъявленная к взысканию сумма задолженности в размере 16 729 801 руб. 93 коп. подтверждается представленными в дело доказательствами, в том числе справкой ответчика о задолженности по состоянию на 15.03.2015 и не оспаривается сторонами.

Доводы заявителя кассационной жалобы, в том числе о его несогласии с данной судами оценкой правовой природы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию направлены на иную оценку установленных судами обстоятельств дела и имеющихся в деле доказательств, что недопустимо в суде кассационной инстанции в силу положений статьи 286 АПК РФ.

При этом суд кассационной инстанции, принимая во внимание отсутствие в Законе об ОМС положений, регулирующих порядок оплаты услуг медицинских организаций в случаях банкротства страховой медицинской организации, положений, исключающих применение норм ГК РФ для договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, приходит к выводу о правомерном удовлетворении судами исковых требований с учетом необходимости установления правовой определенности в отношениях между территориальным фондом, страховой организацией, учреждением, защиты интересов застрахованных лиц.

При таких обстоятельствах оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 07.04.2015, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 16.06.2015 по делу N А51-17417/2014 Арбитражного суда Приморского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

М.М. Саранцева

Судьи

Е.Н. Головнина А.А. Шведов