Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 18 октября 2016 г. N Ф03-4757/16 по делу N А73-18759/2015

Требование: о взыскании госпошлины и судебных издержек, о взыскании долга и затрат

Вывод суда: жалоба заявителя оставлена без удовлетворения, решение суда апелляционной истанции оставлено в силе, решение суда первой инстанции оставлено в силе

г. Хабаровск

18 октября 2016 г.

А73-18759/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 17 октября 2016 года.

Полный текст постановления изготовлен 18 октября 2016 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: А.Н. Барбатова

Судей: Е.Н. Захаренко, И.А. Тарасова

при участии:

от истца: Мурашов В.В., представитель по доверенности б/н от 30.10.2015

от ответчика: Ренчковская С.В., представитель по доверенности от 01.12.2015 N 1220

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Даль-Росмед"

на решение от 24.05.2016, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 03.08.2016

по делу N А73-18759/2015

Арбитражного суда Хабаровского края

дело рассматривали: в суде первой инстанции судья И.В. Лазарева, в апелляционном суде судьи: И.В. Иноземцев, М.О. Волкова, Е.В. Гричановская

по иску негосударственного учреждения здравоохранения "Отделенческая больница на станции Комсомольск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (ОГРН 1042700027358, ИНН 2703027151, место нахождения: 681000, город Комсомольск-на-Амуре, улица Пирогова, 11)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Даль- Росмед" (ОГРН 1022701131760, ИНН 2721130120, место нахождения: 680021, город Хабаровск, улица Некрасова, 44)

третье лицо: Дальневосточное железнодорожное открытое акционерное страховое общество "ДальЖАСО", Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539, место нахождения: 680000, Хабаровский край, город Хабаровск, улица Фрунзе, 69), открытое акционерное общество "Страховое общество "ЖАСО" (ОГРН 1026402191650, ИНН 6450003919, место нахождения: 410004, Саратовская область, город Саратов, проезд Станционный 2-й, 11/13)

о взыскании 880 457 руб. 87 коп.

Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Комсомольск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее - Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Даль-Росмед" (далее - ООО "СК "Даль-Росмед", страховая компания) о взыскании 880 457 руб. 87 коп. задолженности за оказанные в апреле 2015 года медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования (с учетом изменения размера искового требования в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, далее - АПК РФ).

Определениями суда от 02.02.2016, от 10.03.2016, от 18.04.2016 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - Хабаровский краевой ФОМС), Дальневосточное железнодорожное открытое акционерное страховое общество "ДальЖАСО" (далее - ОАО "ДальЖАСО"), открытое акционерное общество "Страховое общество "ЖАСО" в лице Дальневосточного филиала (далее - АО "Страховое общество "ЖАСО").

Решением суда от 24.05.2016, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 03.08.2016, иск удовлетворен, с ООО "СК "Даль-Росмед" в пользу Учреждения взыскано 880 457 руб. 87 коп. и судебные расходы в размере 20 609 руб.

ООО "СК "Даль-Росмед", не соглашаясь с решением и постановлением, в кассационной жалобе просит их отменить и направить дело на новое рассмотрение. В жалобе приведены доводы о принятии судебных актов без учета положений специальных норм федерального законодательства: Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила N 158н), Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230). Указывает на то, что в силу части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, пункта 110 Правил N 158н, пункта 5.3.2 Приложения N 8 к Порядку N 230, с учетом условий пункта 2.2, заключенного между сторонами договора, а также решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае (далее - территориальная комиссия), оплата медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением территориальной комиссии и предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема является основанием для уменьшения оплаты.

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение доводы, изложенные в жалобе, отклонило, ссылаясь на их необоснованность, и указало на отсутствие законных оснований для удовлетворения жалобы.

В судебном заседании окружного суда, представители страховой компании и Учреждения поддержали доводы, изложенные в кассационной жалобе и отзыве на нее, дав по ним пояснения.

Другие лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в том числе с учетом положений пункта 5 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации", явку своих представителей в судебное заседание суда кассационной инстанции не обеспечили, что в соответствии с частью 3 статьи 284 АПК РФ не может служить препятствием для рассмотрения кассационной жалобы в их отсутствие.

Проверив в порядке статьи 286 АПК РФ законность решения от 24.05.2016, постановления от 03.08.2016, Арбитражный суд Дальневосточного округа считает, что основания для отмены судебных актов, предусмотренные статьей 288 АПК РФ, отсутствуют.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 01.01.2013 между ООО "СК "Даль-Росмед" (страховая организация) и Учреждением (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 56.

По условия договора медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с договором (пункт 5.2 договора).

Страховая медицинская организация в свою очередь приняла на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

В апреле 2015 года Учреждением оказана медицинская помощь застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования

К оплате страховой организации выставлены счета и реестры на сумму 8 416 054 руб. 68 коп.

В соответствии с протоколом, оформленным по результатам проведенной ООО "СК "Даль-Росмед" медико-экономической экспертизы счетов за апрель 2015 года, с оплаты сняты медицинские услуги на сумму 880 457 руб. 83 коп. ввиду превышения утвержденных объемов предоставления медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

Ссылаясь на то, что медицинская помощь была оказана застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования и оказанные услуги подлежат оплате по установленным тарифам, а отказ от оплаты по причине превышения объемов услуг является неправомерным, Учреждение обратилась в арбитражный суд с настоящим иском.

В силу статьи 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 2 статья 11 Закона N 323-ФЗ).

Согласно статье 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (часть 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

С учетом приведенных норм права федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Поскольку оказанные Учреждением медицинские услуги не оплачены ответчиком по причине превышения установленных территориальной комиссией объемов, тогда как доказательств того, что данные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования либо оказаны не в результате причин, названных в части 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, в материалы дела страховой компанией вопреки требованиям статьи 65 АПК РФ не представлено, судами сделан правильный вывод об отсутствии в данном случае оснований для освобождения страховой компании от оплаты фактически оказанных истцом услуг.

Ссылки заявителя жалобы на положения Закона N 326-ФЗ, Правил N 158н, условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, не свидетельствуют о неправомерности требования истца.

Приведенные ответчиком нормы права не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности частей 6-9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ и пункта 123 Правил N 158н, исходя из которых, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. При этом действующее законодательство исходит из того, что медицинские учреждения не несут ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения.

При изложенных обстоятельствах судебные акты об удовлетворении требования Учреждения соответствуют имеющимся в деле доказательствам и приняты с правильным применением норм права, которыми руководствовались суды при разрешении спора, поэтому доводы заявителя об их нарушении судом кассационной инстанции отклоняются.

Ссылка страховой компании на иную судебную практику по данной категории дел также не может быть принята во внимание, поскольку судами учитываются обстоятельства, присущие каждому конкретному делу.

При таком положении оснований для отмены судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 24.05.2016, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 03.08.2016 по делу N А73-18759/2015 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

А.Н. Барбатов

Судьи

Е.Н. Захаренко И.А. Тарасов