Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 24 октября 2019 г. N Ф03-4381/19 по делу N А51-5581/2019

г. Хабаровск

24 октября 2019 г.

А51-5581/2019

Резолютивная часть постановления от 17 октября 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 24 октября 2019 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи Лесненко С.Ю.

Судей: Михайловой А.И., Никитиной Т.Н.

при участии

от АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" - представитель не явился;

от ГУ - ТФОМС Приморского края - представитель не явился;

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края

на решение от 31.05.2019, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 08.08.2019

по делу N А51-5581/2019 Арбитражного суда Приморского края

по заявлению акционерного общества "Страховая группа "Спасские ворота-М"

к государственному учреждению - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края

о признании недействительным акта

Акционерное общество Страховая группа "Спасские ворота-М" в лице филиала "Владивостокский" (ОГРН 1027739449913, ИНН 7717044533, адрес: 117209, г.Москва, ул.Болотниковская, 53, корп.1; далее - общество, страховая медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к государственному учреждению - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (ОГРН 1022502260648, ИНН 2540013343, адрес: 690091, Приморский край, г.Владивосток, ул.Пологая, 21; далее - фонд) о признании недействительным акта внеплановой тематической проверки от 27.12.2018 N 47 в части размера штрафных санкций.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 31.05.2019 заявленное требование удовлетворено в части обязания перечислить на счет фонда штраф за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам ее осуществляющим, начисленный по основаниям, указанным в пунктах 11.1 и 11.2 Приложения N 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 N 3, в сумме превышающей 69 924 руб. 27 коп. В удовлетворении остальной части заявленного обществом требования отказано.

Постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 08.08.2019 решение суда первой инстанции в части удовлетворенного требования оставлено без изменения.

В кассационной жалобе фонд просит отменить принятые по делу судебные акты в части снижения размера штрафа и отказать в удовлетворении требования общества в полном объеме. Поскольку размер штрафных санкций за нарушение страховой медицинской организацией контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлен законом кассатор указывает на отсутствие у судов оснований для применения положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшения назначенной фондом меры ответственности.

Общество в отзыве на кассационную жалобу изложенные в ней доводы отклонило, считая принятые по делу судебные акты законными и обоснованными; ходатайствовало о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, однако явку своих представителей в суд округа не обеспечили.

Проверив в порядке и пределах статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность судебных актов в обжалуемой заявителем части, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает оснований для их отмены.

Как установлено судами и следует из материалов дела, между фондом и страховой медицинской организацией в лице филиала "Владивостокский" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 N 3, по условиям которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 6.3 договора N 3 страховая медицинская организация несет ответственность перед фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи. Размер штрафных санкций согласован в приложении N 3 к договору.

На основании приказа фонда от 18.12.2018 N 603-П в период с 19.12.2018 по 27.12.2018 проведена внеплановая тематическая проверка деятельности филиала "Владивостокский" страховой медицинской организации с целью подтверждения обоснованности обращения за предоставлением целевых средств сверх установленного объема на оплату медицинской помощи за октябрь 2018 года из нормированного страхового запаса ГУ ТФОМС, по результатам которой оформлен акт внеплановой тематической проверки от 27.12.2018 N 47.

В результате проверки фондом по пункту 11.1 приложения N 3 к договору от 28.12.2011 при проведении МЭК за не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации и проведения контроля ОМС, к филиалу "Владивостокский" страховой медицинской организации предъявлена финансовая санкция в виде уменьшения финансирования 100% необоснованно оплаченной суммы, которая составила 1 166 212 руб. 06 коп., и штраф за счет собственных средств СМО в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы, который составляет 116 621 руб. 20 коп.;

- по пункту 11.2 приложения N 3 к договору от 28.12.2011 за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленному в порядке организации и проведения контроля по ОМС к филиалу "Владивостокский" страховой медицинской организации предъявлена финансовая санкция в виде штрафа за счет собственных средств СМО в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела СМО за период в котором допущены нарушения (октябрь 2018 года) на сумму 582 621 руб. 49 коп.

Письмом от 16.01.2019 фонд отклонил разногласия страховой медицинской организации по акту проверки от 27.12.2018 по мотиву необоснованности.

Не согласившись с актом внеплановой тематической проверки от 27.12.2018 в части размера штрафных санкций, страховая медицинская организация обратилась с настоящим заявлением в арбитражный суд, который требование частично удовлетворил, уменьшив на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего уплате штрафа.

Выводы суда первой инстанции о возможности снижения штрафа поддержаны апелляционным судом, с чем соглашается суд округа.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС).

Согласно части 1 статьи 14 Закона об ОМС страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Пунктами 10 и 13 части 2 статьи 38 Закона об ОМС определено, что в договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации: осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Законом условий договора о финансовом обеспечении ОМС.

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по ОМС страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения (часть 13 статьи 38 Закона об ОМС).

В силу частей 1, 2 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом ОМС. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Несоблюдение сроков и/или объемов проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи является основанием для применения санкций к страховым медицинским организациям в соответствии с требованиями договора о финансовом обеспечении ОМС, заключенного с территориальным фондом ОМС.

Проанализировав материалы дела и установив факт допущенных обществом нарушений условий договора от 28.12.2011, судебные инстанции пришли к мотивированному выводу о наличии оснований для применения к обществу ответственности в виде взыскания штрафа; указанное фонд в суде кассационной инстанции не опровергает.

Снижая размер штрафа за ненадлежащее исполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, суды исходили из того, что размер штрафа в данном случае несоразмерен объему и характеру допущенных страховой компанией нарушений. При этом суды исходили из того, что отношения между фондом и обществом основаны на гражданско-правовом договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Штрафные санкции, подлежащие взысканию, установлены за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязанностей, предусмотренных настоящим договором. Доказательств обратного кассационная жалоба фонда не содержит, в связи с чем основания для иных выводов у судебной коллегии отсутствуют.

Суд кассационной инстанции не вправе изменить размер взысканной неустойки, поскольку определение судом конкретного размера неустойки не является выводом о применении нормы права (абзац третий пункта 72 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств").

При таких обстоятельствах, поскольку нормы материального права при снижении размера штрафа применены судами правильно, отсутствуют нарушения норм процессуального права, в том числе влекущие согласно части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловную отмену судебных актов, а доводы кассационной жалобы не подтверждают неправильного применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, у суда кассационной инстанции не имеется правовых оснований для отмены или изменения обжалуемого в части решения суда первой инстанции и постановления апелляционного суда и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Приморского края от 31.05.2019, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 08.08.2019 по делу N А51-5581/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

С.Ю. Лесненко

Судьи

А.И. Михайлова Т.Н. Никитина