Заслушав и обсудив доклад заместителя главного психиатра и нарколога по наркологии Брюна Е.А., коллегия отмечает, что в лечебно-профилактических учреждениях Комитета здравоохранения Москвы проведена целенаправленная работа по выполнению решения коллегии от 02.03.2000 г., протокол N 4-2.
Во всех управлениях здравоохранения проведены совещания и медицинские советы, а также семинары для руководителей лечебно-профилактических учреждений по вопросам использования наркотических средств и профилактики наркоманий, в ряде управлений здравоохранения в работе семинаров принимали участие представители прокуратуры, отделов по борьбе с незаконным оборотом наркотиков.
Все лечебно-профилактические учреждения и управления здравоохранения обеспечены нормативными документами, регламентирующими порядок назначения, учета, хранения наркотических средств.
Городской комиссией по контролю за использованием наркотических лекарственных средств было проведено 2 семинара для председателей окружных комиссий. Кроме того, в Центральном административном округе проведен семинар для окружной комиссии с присутствием представителей управления фармации Комитета здравоохранения, прокуратуры и отдела по борьбе с незаконным оборотом наркотиков РУВД округа.
Были пересмотрены составы окружных комиссий, в которые введены дополнительно представители лечебно-профилактических учреждений городского подчинения и директора аптечных предприятий, расположенных на территории округов.
В дополнение к существующим инструкциям и приказам был издан приказ Комитета здравоохранения от 05.06.2000 г. N 252 "О создании резервного запаса наркотических лекарственных средств в амбулаторно-поликлинических учреждениях".
Городской комиссией по контролю за использованием наркотических лекарственных средств был проведен анализ расхода морфина гидрохлорида 1% - 1,0 в реанимационных отделениях стационаров города. Анализ показал, что практически во всех стационарах превышен расход морфина гидрохлорида в реанимационных отделениях (в ГКБ им.С.П.Боткина в 17,6 раза; ГКБ N 15 в 9,3 раза; ГКБ N 29 им.Н.Э.Баумана в 11,2 раза, городской онкологической больнице N 62 в 13,2 раза, в остальных стационарах выявлено превышение расхода от 1,3 до 1,6 раза). При этом, перерасхода наркотических лекарственных средств в целом по учреждениям выявлено не было, наркотические средства назначались обоснованно.
Также установлено, что в различных стационарах, имеющих одно и тоже число реанимационных коек, количество израсходованного раствора морфина гидрохлорида значительно разнится (ГКБ N 4 - 24 реанимационных койки - израсходовано 275 ампул; ГКБ N 29 им.Н.Э.Баумана - 27 реанимационных коек - 2710 ампул). В связи с этим были подготовлены предложения о пересмотре нормативов расхода морфина гидрохлорида 1% - 1,0 в реанимационных отделениях стационаров и направлены в Минздрав РФ.
При проверке использования наркотических лекарственных средств в Московском городском хосписе было установлено, что нормативы, утвержденные Минздравом РФ, не соответствуют потребности в наркотических лекарственных средствах онкологических больных, получающих симптоматическое лечение. В связи с этим с Минздрав РФ были направлены предложения о необходимости увеличения нормативов расхода наркотических лекарственных средств для инкурабельных онкологических больных, получающих симптоматическое лечение с применением наркотических средств.
В 2000 году окружными комиссиями было проверено 349 лечебно-профилактических учреждений, из них: больниц - 60, поликлиник - 216, родильных домов - 19, подстанций СС и НМП - 14, МСЧ - 10, прочих ЛПУ - 30.
В 112 учреждениях были выявлены недостатки. По результатам проверок было издано 15 приказов по управлениям здравоохранения и 55 - по ЛПУ. Наибольшее количество ЛПУ было проверено в Центральном, Западном и Южном административных округах.
Центром медицинской инспекции Комитета здравоохранения было проверено 43 лечебно-профилактических учреждения, в 11 из них были выявлены недостатки.
Комиссией по контролю за использованием наркотических лекарственных средств СС и НМП было проверено 14 подстанций. Кроме того, силами линейного контроля СС и НМП ежедневно проверяется по 4 - 5 подстанций. По результатам проверок СС и НМП издано 16 приказов.
Городской комиссией по контролю за учетом, хранением, назначением наркотических лекарственных средств в 2000 году было проверено 98 ЛПУ, в том числе: городских больниц - 22, поликлиник - 47, подстанций СС и НМП - 18, МСЧ - 8, родильных домов - 3.
По результатам проверок издано: 1 приказ по Комитету здравоохранения, 2 - по управлению здравоохранения Юго-Восточного административного округа, 31 - по ЛПУ, 2 информационных письма.
Проведено 10 заседаний Городской комиссии, на заседания приглашались руководители лечебно-профилактических учреждений, в которых были выявлены серьезные недостатки и нарушения по данному вопросу.
На высоком профессиональном уровне организован контроль за использованием наркотических лекарственных средств в Западном, Юго-Западном, Северо-Западном административном округах.
Вместе с тем, как показали проверки, в ряде управлений здравоохранения не уделяется должного внимания к данному разделу работы. При проведении проверок не выявляются нарушения в организации учета, хранения, назначения наркотических лекарственных средств, при выявлении недостатков не принимаются должные меры дисциплинарного характера к лицам, допустившим выявленные нарушения, и к руководителям ЛПУ, несущим персональную ответственность за этот раздел работы.
Так, при проверке поликлиник городского подчинения (NN 5, 46, 116, 220), расположенных в Центральном административном округе, были выявлены недостатки, не установленные окружными комиссиями. По результатам проверок Городской комиссией издано 4 приказа с вынесением дисциплинарных взысканий лицам, допустившим данные нарушения.
Отмечая снижение количества выявленных недостатков и нарушений, Коллегия обращает внимание на отдельные недоработки, свидетельствующие о недостаточном контроле со стороны руководителей лечебно-профилактических учреждений. Также недостаточно последовательно и планомерно проводит работу городская комиссия: по выявляемым нарушениям не проводится широкого обсуждения как на уровне округов, так и целом по городу, несвоевременно с нарушением юридических норм издаются приказы с принятием конкретных мер по устранению выявленных нарушений и наказанию виновных лиц, количество издаваемых приказов недостаточно; контрольных проверок по актам окружных комиссий проводится мало, анализ выявляемых нарушений по отдельным ЛПУ по годам не проводится и др.
Так, отсутствовала лицензия на право работы с наркотическими лекарственными средствами в ГКБ N 11. В ряде ЛПУ не определена приказом персональная ответственность главного врача за организацию учета, хранения, назначения НЛС (ГКБ им.С.П.Боткина, ГКБ N 33 им.А.А.Остроумова, ГКБ N 55, ГВВ N 2, Тушинской детской городской больнице, ГП NN 5, 116, 189, 219, 202, РД N 4).
В списки лиц, допущенных к работе с наркотическими лекарственными средствами, утвержденных в ОВД и наркологических диспансерах, не внесены все медицинские работники, работающие с НЛС (городская онкологическая больница N 62, гинекологическая больница N 1, ГКБ N 31, ГБ N 79, ГП NN 30, 132, 202, 220).
Приказом не определены места хранения наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков (МСЧ N 33, ГБ N 79, ГП N 46, 50, 202, гинекологическая больница N 1).
Нарушен порядок хранения наркотических лекарственных средств (ГКБ NN 13, 29 им.Н.Э.Баумана, 33 им.А.А.Остроумова, 50, ГП NN 5, 58, 145, 158, 173, 201, 226).
Не определен количественный запас наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков (МСЧ N 26, 33, 60, ГКБ N 33 им.А.А.Остроумова, 81, ГБ N 79, ГП NN 46, 116).
Превышен запас наркотических лекарственных средств (ГКБ им.С.П.Боткина, ГКБ N 33 им.А.А.Остроумова, ГБ N 79, ГП NN 16, 57, 212).
Превышен запас специальных рецептурных бланков (ГП NN 5, 24, 57, 132, 185, 189, 212, 220).
Превышен месячный запас НЛС в аптеках (ГКБ им.С.П.Боткина, ГКБ N 15, ГБ N 72, 79, ГВВ N 1, гинекологическая больница N 1).
Нарушены сроки уничтожения использованных наркотических лекарственных средств (ГП N 16, 46).
Журналы учета использованных и полных ампул наркотических лекарственных средств ведутся не по установленной форме, небрежно (ГКБ N 33 им.А.А.Остроумова - отделение реанимации, ГКБ NN 11, 50, ГП NN 97, 132, 185, 201, 220, 226). В ГКБ N 33 им.А.А.Остроумова не велся учет флаконов мази с кокаином.
Журнал учета специальных рецептурных бланков и НЛС ведется не по форме (ГБ N 72, ГП NN 5, 8, 47, 219, 220).
Назначения наркотических лекарственных средств недостаточно обоснованы, записи в историях болезни краткие (ГКБ им.Н.И.Пирогова, ГКБ N 11, ГКБ N 64 - поликлиническое отделение, ГКБ N 71, ГП NN 50, 103, 147, 162, 189, 202, 226, РД N 25, Тушинская детская городская больница, городская онкологическая больница N 62, офтальмологическая клиническая больница).
В ряде ЛПУ врачи не в полном объеме информированы о новых методах обезболивания с применением ненаркотических анальгетиков.
Допускается уничтожение неиспользованных ампул НЛС без участия представителя ОБНОН УВД (ГП NN 145, 158, 201, 225).
Комиссии по контролю за порядком использования наркотических средств в ряде ЛПУ работают формально, акты проверок не отражают истинного положения дел.
В 2000 году в ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова комиссией больницы было выявлено 2 факта хищения НЛС в анестезиологическом и урологическом отделениях (30 ампул р-ра фентанила 0,005% и 84 ампулы промедола 2% - 1,0). Городской комиссией совместно с администрацией больницы были проведены служебные расследования, изданы приказы по Комитету здравоохранения и больнице с вынесением ответственным лицам дисциплинарных взысканий. Старшая медицинская сестра урологического отделения ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова уволена. Соответствующая информация, в установленном порядке, была направлена в РУВД Центрального административного округа.
По данным ГУВД Москвы в 2000 году не было возбуждено ни одного уголовного дела по фактам хищения в ЛПУ наркотических лекарственных средств.
Было возбу
