Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 28 июля 2015 г. N Ф02-3470/15 по делу N А78-10724/2014

город Иркутск

28 июля 2015 г.

Дело N А78-10724/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 21 июля 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 июля 2015 года.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Васиной Т.П.,

судей: Палащенко И.И., Скубаева А.И.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи помощником судьи Филипповой А.А.,

при участии в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи в Арбитражном суде Забайкальского края:

от Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" представителя Белоусова Сергея Вячеславовича (доверенность от 08.09.2014),

от Государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" представителя Каминской Юлии Александровны (доверенность N 05-03-09 от 09.05.2015), генерального директора Шелеховой Натальи Владимировны (приказ от 16.01.2015),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края представителя Ямановой Натальи Борисовны (доверенность от 12.01.2015),

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" на постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29 апреля 2015 года по делу N А78-10724/2014 Арбитражного суда Забайкальского края (суд апелляционной инстанции: Юдин С.И., Макарцев А.В., Скажутина Е.Н.),

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН 1027501068748, ИНН 7530000094, далее - ФГБУЗ МСЧ N 107 ФМБА России) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (далее - ГК "Забайкалмедстрах") о взыскании суммы долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС N90/1-01-25/30 от 20.01.2014 в размере 3 225 457 рублей 06 копеек за февраль 2014 года.

Определением Арбитражного суда Забайкальского края от 5 ноября 2014 года на основании статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 4 декабря 2014 года взыскано с государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" в пользу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" долг в сумме 3 225 457 рублей 06 копеек, расходы на оплату государственной пошлины в сумме 39 127 рублей 29 копеек, всего - 3 264 584 рубля 35 копеек.

Постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29 апреля 2015 года решение суда первой инстанции отменено, в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда, ФГБУЗ МСЧ N 107 ФМБА России обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит принятый судебный акт отменить, решение суда первой инстанции оставить в силе.

Заявитель считает, что суд апелляционной инстанции, отменяя решение суда первой инстанции, неправомерно исходил из недопустимости увеличения истцом объема подлежащих оказанию медицинских услуг, установленного договором.

ГК "Забайкалмедстрах", Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края в отзывах на кассационную жалобу указали что судом апелляции учтены: пределы, установленные договором, для объемов предоставляемых истцом медицинских услуг; ограниченность финансирования системы обязательного медицинского страхования; применены надлежащие тарифы к стоимости услуг; нежелание истца принять меры для увеличения подлежащих оплате объемов медицинской помощи с учетом положений пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования.

Дело рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Информация о рассмотрении настоящей кассационной жалобы размещена на общедоступных сайтах Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа http://fasvso.arbitr.ru и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации http://kad.arbitr.ru в сети "Интернет".

Исследовав материалы дела в пределах, установленных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрев доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения арбитражным судом норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к выводу о наличии оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, ФГБУЗ МСЧ N 107 ФМБА России является участником территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденный постановлением Правительства Забайкальского края N 568 от 24.12.2013 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" и включен в Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

В рамках реализации указанной программы образованной территориальной Комиссией утверждены на 2014 год тарифное соглашение, объемы оказания медицинской помощи, дифференцированные подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации - участника территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Между сторонами заключен договор N 90/1-01-25/30 от 20.01.2014 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался произвести оплату оказанной медицинской помощи в пределах, установленных объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования и по установленным тарифам.

Заявляя требования, истец указал, что им в спорный период оказаны застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам медицинские услуги общей стоимостью 3 828 011 рублей 56 копеек, из которых ответчиком оплачено 601 873 рубля 15 копеек.

Факт оказания услуг и их стоимость подтверждаются актом медико-экономического контроля N 90/0214 от 25.03.2014.

Удовлетворяя заявленные требования, арбитражный суд первой инстанции на основании статей 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" правомерно исходил из того, что требования истца обоснованы по праву и по размеру, поскольку лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи, а законом предусмотрен механизм возмещения недостающих для оплаты по договору средств за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.

Ответственность за недостатки планирования Программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, не может быть возложена на медицинские учреждения, надлежащим образом оказывающие медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным в системе ОМС гражданам.

Судом указано, что законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Отменяя решение суда первой инстанции и отказывая в удовлетворении заявленных требований, арбитражный суд апелляционной инстанции исходил из того, что ответчик не вправе изменять подлежащий оплате объем медицинской помощи.

Истцом медицинские услуги в спорный период оказаны с превышением объема, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, к оплате принят только объем оказанных услуг общей стоимостью 601 873 рубля 15 копеек - в соответствии с объемом, установленным названной программой. Принятый к оплате запланированный объем оказанных истцом услуг ответчиком оплачен.

Отказывая в полной оплате, предъявленных истцом счетов, ответчик ссылается на условия договора, ограничивающие объем оказываемых услуг, и на акт медико-экономического контроля N 90/0114 от 25.03.2014, в котором указано, что спорная сумма не принята к оплате в связи с превышением объема.

Между тем, наличие в заключенном сторонами договоре согласованных объемов предоставляемых медицинских услуг, не может являться основанием для отказа от оплаты той части фактически оказанных услуг, которая превышает, предусмотренный сторонами объем.

Данный вывод следует из положений Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Статья 4 данного Закона не ограничивает права застрахованных лиц на получение медицинской помощи и гарантирует их предоставление независимо от финансового положения страховщика.

В статье 15 Закона указано, что медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи.

Статьей 20 установлена обязанность медицинской организации по предоставлению медицинской помощи и право на получение средств за оказанную помощь.

Статья 38 Закона обязывает страховые медицинские организации, заключившие договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, оплатить медицинскую помощь за счет целевых средств, а в случае их недостаточности обратиться в территориальный фонд за дополнительными средствами из нормированного страхового запаса. Наличие акта медико-экономического контроля, зафиксировавшего оказание медицинской помощи сверх объема, предусмотренного договором, является основанием для освобождения страховой организации от ответственности за ненадлежащее исполнение сроков оплаты и основанием для обращения за средствами нормированного страхового запаса, но не для освобождения от оплаты обоснованно предъявленных счетов.

Доводы ответчика о нарушении правил исчисления стоимости медицинских услуг, нельзя признать состоятельными, поскольку в акте от 25.03.2014 в качестве основания для отказа от оплаты значится, что начисление осуществлено с учетом дифференцированного подушевого норматива, однако не принимается в связи с превышением объема. То есть указана только одна причина, предусмотренная в пункте 5.3.2 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (приложение 8 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 N 230). Ссылки на пункт 5.4 данного перечня не имеется.

Кроме того, какого-либо контррасчета, соответствующего тарифному соглашению и подтверждающего доводы о недостоверности расчетов истца, не имеется.

Доводы ответчика о нежелании истца скорректировать объемы услуг, предусмотренные договором с учетом положений пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования, нельзя признать состоятельными, поскольку данный пункт предусматривает обязанность по оплате объема предоставленной медицинской помощи с учетом обоснованной последующей корректировки.

Доказательств, что увеличение объемов было неправомерным, ответчиком не представлено.

Поскольку истец выполнил, принятые на себя обязательства по оказанию застрахованным лицам медицинской помощи, в оказании которой он отказать не вправе, у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Оснований для отказа в иске не имелось.

Учитывая изложенное, на основании пункта 5 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29 апреля 2015 года должно быть отменено, а определение Арбитражного суда Забайкальского края от 4 декабря 2014 года - оставлено в силе.

Руководствуясь статьями 274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29 апреля 2015 года по делу N А78-10724/2014 Арбитражного суда Забайкальского края отменить.

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 4 декабря 2014 года по делу N А78-10724/2014 оставить в силе.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Т.П. Васина

Судьи

И.И. Палащенко А.И. Скубаев