Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29 апреля 2015 г. N 04АП-247/15

г. Чита

29 апреля 2015 г.

Дело N А78-10724/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 22.04.2015.

В полном объеме постановление изготовлено 29.04.2015.

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующий судья Юдин С.И., судьи Макарцев А.В., Скажутина Е.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Литвинцевой Д.С.,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу ответчика - ГУП Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 04.12.2014 (судья Артемьева А.А.) по делу N А78-10724/2014

по иску Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" (674676, Забайкальский край, г. Краснокаменск, ул. Больничная, 5, ИНН 7530000094, ОГРН 1027501068748)

к Государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (672000, г. Чита, ул. Лермонтова, 2, ИНН 7536029572, ОГРН 1027501157386)

о взыскании денежных средств,

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (672000, г. Чита, ул. Бутина, 21, ИНН 7536009199, ОГРН 1027501146518), при участии в судебном заседании представителя истца Белоусова С.В. по доверенности от 08.09.2014, представителя ответчика Каминской Ю.А. по доверенности от 23.07.2014, руководителя ответчика Шелеховой Н.В., представителя третьего лица Ямановой Н.Б. по доверенности от 12.01.2015,

и установил:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" обратилось в Арбитражный суд Забайкальского края с иском к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" о взыскании 3 225 457,06 руб. задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных в феврале 2014 года по договору N 90/1-01-25/30 от 20.01.2014.

К участию в деле третьим лицом без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Дело рассмотрено судом по общим правилам искового производства.

Решением от 04 декабря 2014 года арбитражный суд требования истца полностью удовлетворил.

В апелляционной жалобе, дополнительных пояснениях ответчик просит названное решение отменить и в иске отказать, ссылаясь на свое несогласие с выводами суда. Полагает, что им к оплате спорные услуги не принимались, стоимость услуг определена не верно.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу и дополнительных пояснениях с доводами ответчика не согласился, просит решение оставить без изменения.

Третье лицо в отзыве на апелляционную жалобу с доводами ответчика согласилось, также полагает обжалуемое решение подлежащим отмене.

Представители сторон и третьего лица в судебном заседании взаимные требования и возражения поддержали.

Апелляционная жалоба рассмотрена в соответствии с главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей участвующих в деле лиц, апелляционный суд полагает жалобу подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Судом первой инстанции установлено и из материалов дела усматривается, что истец является участником территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденный Постановлением Правительства Забайкальского края N 568 от 24.12.2013 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" и включен в Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

В рамках реализации указанной программы образованной территориальной Комиссией утверждены на 2014 год тарифное соглашение, объемы оказания медицинской помощи, дифференцированные подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации - участника территориальной программы обязательного медицинского страхования (т.1 л.91-103).

Между сторонами заключен договор N 90/1-01-25/30 от 20.01.2014 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался произвести оплату оказанной медицинской помощи в пределах, установленных объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования и по установленным тарифам.

Заявляя требования, истец указал, что им в спорный период оказаны застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам медицинские услуги общей стоимостью 3 828 011,56 руб., из которых ответчиком оплачено 601 873,15 руб. Факт оказания услуг и их стоимость подтверждаются актом медико-экономического контроля N 90/0214 от 25.03.2014, от оплаты долга ответчик уклоняется.

Принимая обжалуемый акт, суд первой инстанции со ссылкой на статьи 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статью 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" исходил из того, что требования истца обоснованы по праву и по размеру.

Апелляционный суд полагает, что изложенные в решении суда выводы не соответствуют обстоятельствам дела, нормы материального права судом применены неправильно.

Так, согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации, в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

Статьей 935 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу.

Спорные отношения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и договором сторон N 90/1-01-25/30 от 20.01.2014, заключенным в соответствии с указанным Законом. Как установлено статьей 9 данного Федерального закона, стороны являются участниками обязательного медицинского страхования, истец - медицинской организацией, ответчик - страховой медицинской организацией.

Следовательно, исходя из предмета иска, истец должен доказать наличие на стороне ответчика обязательства по уплате истребуемой суммы, возникшее из закона, либо спорного договора.

В соответствии со статьями 12 - 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно статьям 28, 39, 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация в рамках своих полномочий вправе заключить с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, осуществлять оплату оказанной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Аналогичное условие о том, что ответчик осуществляет оплату оказанных истцом медицинских услуг истца только в объеме и по тарифам, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования, содержится и в пунктах 3.1, 4.1 спорного договора.

Исходя из указанных норм закона и условий спорного договора, апелляционный суд полагает, что ответчик не вправе самостоятельно устанавливать ни подлежащий оплате объем медицинской помощи, оказываемой конкретной медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования, ни тарифы для ее оплаты, ни дифференцированные подушевые нормативы финансирования.

Проведенной ответчиком проверкой объема и стоимости оказанных истцом медицинских услуг, оформленной актом медико-экономического контроля N 90/0214 от 25.03.2014, установлен как общий объем оказанных услуг, так и объем и стоимость услуг, подлежащих оплате по нормативам, установленным в рамках территориальной программой обязательного медицинского страхования (т.1 л.69).

Так, из содержания указанного акта следует, что истцом медицинские услуги в спорный период оказаны с превышением объема, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, к оплате принят объем оказанных услуги общей стоимостью 601 873,15 руб. - в соответствии с объемом, установленным названной программой. Принятый к оплате объем оказанных истцом услуг ответчиком оплачен. На выполнение ответчиком в рамках территориальной программой обязательного медицинского страхования обязательств перед истцом указывает и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, привлеченный к участию в настоящем деле третьим лицом.

При изложенных обстоятельствах апелляционный суд полагает, что в спорный период ответчик исполнил перед истцом обязательства по оплате оказанных медицинских услуг на условиях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2014 год, тарифным соглашением, дифференцированными подушевыми нормативами финансирования и в соответствии с объемами оказания медицинской помощи, установленными для каждой медицинской организации - участника территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При отсутствии на стороне ответчика установленного законом или договором неисполненного обязательства, не имеется оснований для удовлетворения иска.

Суд первой инстанции ошибочно сослался на Постановление Президиума ВАС РФ от 19.06.2007 N 1936/07, поскольку после его принятия в Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" были внесены существенные изменения.

Довод истца о том, что оплата услуг ответчиком должна быть произведена по фактически оказанному объему услуг, без учета объемов и нормативов, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2014 год, не основан ни на законе, ни на условиях спорного договора.

Истцом нормативы, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2014 год, не оспорены, иные нормативы для истца не установлены. Как указано ранее судом, ответчик, осуществляя отдельные полномочия страховщика, не устанавливает ни правила оплаты оказанных медицинских услуг, ни нормативы, по которым определяется размер такой оплаты и, следовательно, не имеет полномочий по самостоятельному распоряжению средствами обязательного медицинского страхования, предусмотренными на определенный период для определенной медицинской организации. Произвольное распоряжение ответчиком такими средствами может привести к нарушению предусмотренного статьей 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" одного из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования - принципа устойчивости его финансовой системы, поскольку допускает не предусмотренное территориальной программой обязательного медицинского страхования расходование средств обязательного медицинского страхования.

Обжалуемое решение подлежит отмене согласно пунктам 3, 4 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Государственная пошлина за подачу иска и расходы ответчика на уплату государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы относятся на истца.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Четвертый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Забайкальского края от 04 декабря 2014 года по делу N А78-10724/2014 отменить, принять по делу новый судебный акт.

В иске отказать.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" в пользу Государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" 2000 рублей расходов по уплате государственной пошлины.

Постановление вступает в законную силу с даты принятия и в течение двух месяцев может быть обжаловано в кассационном порядке с подачей жалобы через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья

С.И. Юдин

Судьи

Е.Н. Скажутина А.В. Макарцев