Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 4 декабря 2018 г. N Ф02-5194/18 по делу N А19-10814/2017

город Иркутск

04 декабря 2018 г.

Дело N А19-10814/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 27 ноября 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 04 декабря 2018 года.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Васиной Т.П.,

судей: Кореневой Т.И., Палащенко И.И.,

при участии в судебном заседании представителей: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области - Шатровой Анны Алексеевны (доверенность N 1 от 10.01.2018, паспорт), Международного учреждения здравоохранения и дополнительного образования Научно-исследовательский институт клинической медицины: Николаева Алексея Николаевича (доверенность N 278-Д от 29.12.2017, паспорт), генерального директора Богдасярьяна Владимира Владимировича (паспорт),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" на решение Арбитражного суда Иркутской области от 24 апреля 2018 года по делу N А19-10814/2017 и постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 26 июля 2018 года по тому же делу (суд первой инстанции - Зволейко О.Л., суд апелляционной инстанции: Корзова Н.А., Мацибора А.Е., Оширова Л.В.),

установил:

Международное учреждение здравоохранения и дополнительного образования Научно-исследовательский институт клинической медицины (ОГРН 1023801540950, ИНН 3811052051, Иркутская область, г. Иркутск, далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с исковым заявлением, изменённым в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ОГРН 1045207042528, ИНН 5256048032, г. Москва, далее - общество) о взыскании 155 223 рублей 68 копеек задолженности по договору N 14 от 27.01.2013.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечён Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее - фонд).

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 24 апреля 2018 года исковые требования удовлетворены.

Постановлением Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 26 июля 2018 года решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Не согласившись с решением Арбитражного суда Иркутской области от 24 апреля 2018 года и постановлением Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 26 июля 2018 года, общество обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит указанные судебные акты отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

Заявитель кассационной жалобы указывает, что общество обоснованно отказало в оплате спорных услуг в связи с тем, что учреждение не включено в перечень медицинских организаций, которым утверждены объёмы предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу поддерживает доводы ответчика, просит обжалуемые судебные акты отменить.

Учреждение в отзыве на кассационную жалобу указывает на законность и обоснованность обжалуемых судебных актов, просит оставить их без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения, поскольку заявителем жалобы не представлено доказательств, подтверждающих право на отказ от оплаты услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Дело рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Информация о рассмотрении кассационной жалобы размещена на общедоступных сайтах Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа (http://fasvso.arbitr.ru) и в информационной системе "Картотека арбитражных дел" (http://kad.arbitr.ru) в сети "Интернет".

Исследовав материалы дела в пределах, установленных статьёй 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрев доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как усматривается из материалов дела и установлено судами, учреждение включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Право на осуществление деятельности подтверждено лицензиями.

Учреждение является участником территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, оказывает медицинскую помощь населению, в том числе в виде планового амбулаторного гемодиализа.

Между истцом (медицинское учреждение) и ответчиком (стразовая медицинская организация) заключён договор N 14 от 27.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с условиями которого истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ответчик - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

По договору страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение N 1 к договору), с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в течение 3 рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путём перечисления указанных средств на расчётный счёт медицинского учреждения на основании предъявленных счетов и реестров счётов до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.3 договора).

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в порядке, устанавливаемом Федеральным фондом ОМС в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинское учреждение в установленные сроки.

В соответствии пунктами 5.1, 5.2 и 5.15 договора медицинское учреждение обязано обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации и бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, перечень видов которой содержится в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности.

В период с января 2015 года по апрель 2017 года учреждением были оказаны медицинские услуги дневного стационара застрахованным лицам, а именно: гемодиализ, на общую сумму 155 223 рублей 68 копеек.

Для оплаты оказанных медицинских услуг истец выставил ответчику соответствующие счета.

Общество отказало в оплате оказанных учреждением медицинских услуг, поскольку согласно актам медико-экономического контроля данные услуги не предусмотрены договором сторон.

31.05.2017 учреждением в адрес общества была направлена претензия с просьбой погасить образовавшуюся задолженность.

Наличие задолженности в размере 155 223 рублей 68 копеек явилось основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды первой и апелляционной инстанций, удовлетворяя исковые требования, исходили из того, что спорные услуги дневного стационара были предусмотрены территориальной программой ОМС, оказаны учреждением в соответствии с данной программой и подлежат оплате обществом в заявленном размере.

Выводы судов соответствуют положениям статей 8, 12, 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации; Закона об ОМС; частей 1, 2 статьи 64, частей 1, 2 статьи 65, части 1 статьи 66, статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Доводы заявителя жалобы и фонда, касающиеся того, что спорные услуги оказаны учреждением не в соответствии с территориальной программой ОМС, нельзя признать состоятельными, поскольку данной программой предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах, а специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Истец является медицинской организацией, которая осуществляет оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, и входит в перечень медицинских организаций, которой выделены объёмы для проведения застрахованным лицам гемодиализа в рамках территориальной программы ОМС.

Доводы заявителя кассационной жалобы (и фонда) фактически направлены на переоценку имеющихся в деле доказательств и обстоятельств, установленных арбитражными судами. Оснований для переоценки доказательств у Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа в силу требований статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

Неправильного применения норм материального права, несоответствия выводов судов фактическим обстоятельствам дела и представленным в материалы дела доказательствам, нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

По результатам рассмотрения кассационной жалобы Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к выводу о том, что обжалуемые судебные акты основаны на полном и всестороннем исследовании имеющихся в деле доказательств, приняты с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина за рассмотрение дела судом кассационной инстанции относится на заявителя кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 274, 286-288, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 24 апреля 2018 года по делу N А19-10814/2017 и постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 26 июля 2018 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьёй 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Т.П. Васина

Судьи

Т.И. Коренева И.И. Палащенко