Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 26 ноября 2014 г. N Ф04-12276/14 по делу N А45-4221/2014

г. Тюмень

26 ноября 2014 г.

Дело N А45-4221/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 25 ноября 2014 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 26 ноября 2014 года.

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Лаптева Н.В.,

судей Рябининой Т.А.,

Севастьяновой М.А.,

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" на решение от 14.05.2014 Арбитражного суда Новосибирской области (судья Голубева Ю.Н.) и постановление от 21.08.2014 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Кайгородова М.Ю., Сухотина В.М., Стасюк Т.Е.) по делу N А45-4221/2014 по иску общества с ограниченной ответственностью "Центр лабораторной диагностики" (630099, город Новосибирск, улица Октябрьская, 52,505, ИНН 5403181503, ОГРН 1065403006316) к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (117997, город Москва, улица Пятницкая, 12, строение 2, ИНН 5256048032, ОГРН 1045207042528) о взыскании задолженности.

Третье лицо - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

В заседании приняли участие: директор общества с ограниченной ответственностью "Центр лабораторной диагностики" - Суровикин К.Б. на основании решения общего собрания учредителей (протокол от 24.01.2011), представитель Лисиенко Л.А. по доверенности от 17.06.2014.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью "Центр лабораторной диагностики" (далее - ООО "Центр лабораторной диагностики") обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (далее - ООО "СК "Ингосстрах-М") о взыскании 1 455 624,23 руб. задолженности (с учетом уточнений).

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - Фонд).

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 14.05.2014 исковые требования удовлетворены.

Постановлением Седьмого арбитражного апелляционного суда от 21.08.2014 решение арбитражного суда оставлено без изменения.

Руководствуясь положениями статей 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - Гражданский кодекс), статей 3, 9, 20, 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), постановления Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год", пунктов 110, 112.2, 127 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, условий договора от 11.01.2013 N 118 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, суды исходили из фактов оказания истцом медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования и неполной их оплаты ответчиком.

ООО "СК "Ингосстрах-М" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит решение, постановление арбитражного суда первой и апелляционной инстанций отменить принять по делу новый судебный акт.

Податель жалобы полагает, что выводы арбитражных судов не соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. Уточненный расчет задолженности не подтвержден необходимыми документами - реестрами счетов. Медицинские услуги не оплачены вследствие превышения истцом объемов медицинской помощи при проведении контроля, в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230. По результатам контроля не подлежащая оплате сумма в размере 1 125 532,41 руб. удержана.

По мнению ООО "СК "Ингосстрах-М", истцом не представлены реестры счетов и счета на сумму 330 091,82 руб., так же эта сумма не отражена в актах сверок взаиморасчета. Судами не дана оценка доводам ответчика об оспаривании суммы задолженности. Вывод об отсутствии возражений по размеру требований не соответствует обстоятельствам дела.

В отзыве на кассационную жалобу, поддержанном представителем и директором, ООО "Центр лабораторной диагностики" возражает против ее доводов, просит оставить решение арбитражного суда первой и постановление апелляционной инстанций без изменения.

Проверив в соответствии с положениями статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами норм материального права и соблюдение процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Как установил суд первой инстанции и следует из доказательств, ООО "Центр лабораторной диагностики" проводит диагностические исследования, которые являются видом медицинских услуг, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Новосибирской области.

В 2011-2013 годах ООО "Центр лабораторной диагностики" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Новосибирской области с присвоением реестрового номера 54274, и участвовало в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области.

В целях реализации указанной Программы и Закона от 29.11.10 N 326-ФЗ ООО "СК "Ингосстрах-М" (заказчик) заключило с ООО "Центр лабораторной диагностики" (исполнитель) типовой договор на оказание медицинской помощи по ОМС от 29.12.2011 сроком действия по 31.12.2012 и договор от 11.01.2013 N 118 на оказание медицинской помощи по ОМС сроком действия по 31.12.2013.

По условиям договора от 11.01.2013 N 118 заказчик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную исполнителем в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинским организациям, услуги, выполненные по условиям пунктов 2.1.1, 2.1.2 вышеназванного договора, в соответствии с порядком, определенным в Положении о порядке оказания медицинских услуг в системе ОМС, приложение N 9 к Положению (протокол от 21.11.2007 N 5).

Во исполнение условий договоров в период с января 2012 года по декабрь 2013 года ООО "Центр лабораторной диагностики" оказало диагностические услуги.

Указывая на превышение объемов денежных средств, распределенных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Министерства здравоохранения Новосибирской области (далее - Комиссия), ООО "СК "Ингосстрах-М" не оплатило оказанные истцом медицинские услуги общей стоимостью 1 455 624,23 руб.

Доказательства ненадлежащего качества оказания медицинских услуг, а также осуществления их вне рамок, предусмотренных территориальной программой, в деле отсутствуют.

Отказ ООО "СК "Ингосстрах-М" от оплаты медицинских услуг, оказанных в рамках программы ОМС, явился основанием для обращения ООО "Центр лабораторной диагностики" в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции сделал выводы о соответствии оказанных ООО "Центр лабораторной диагностики" медицинских услуг программе ОМС и условиям договоров, отнесении данных услуг, оказанных сверх установленного Комиссией объема в спорный период, к страховым случаям, подлежащим оплате ООО "СК "Ингосстрах-М" в уточненном размере.

Апелляционный суд согласился с решением арбитражного суда.

Выводы арбитражного суда первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам, имеющимся в деле доказательствам и примененным нормам права.

Так, в соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются, в том числе специализированная медицинская помощь, включающая диагностическую.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (пункт 1 статьи 81 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

В силу статьи 37 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На основании частей 1, 2 статьи 39 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Согласно пункту 6 данной статьи в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Анализ приведенных норм позволяет сделать вывод о том, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи.

Поскольку ООО "Центр лабораторной диагностики" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, диагностические исследования произведены им в рамках выполнения территориальной программы ОМС, основанием для отказа ООО "СК "Ингосстрах-М" в оплате услуг явилось превышение планового объема медицинской помощи, иск удовлетворен правомерно.

С учетом изложенного, решение, постановление арбитражного суда первой и апелляционной инстанций приняты с правильным применением норм материального права и соблюдением норм процессуального права.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, о наличии оснований для отказа в оплате оказанных услуг, повторяют доводы апелляционной жалобы и им суд апелляционной инстанции дал надлежащую правовую оценку.

Апелляционный суд со ссылкой на положения статей 20 и 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ правильно указал на отсутствие у медицинской организации, оказывающей медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования, права на отказ в предоставлении медицинской помощи и обязанность страховой медицинской организации оплатить предоставленную медицинскую помощь, а также право последней на возмещение выплаченных сумм из резервных средств территориального фонда медицинского страхования в случае превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Иные доводы заявителя кассационной жалобы, направленные на переоценку обстоятельств, установленных судами первой и апелляционной инстанций, находятся за пределами рассмотрения дела в арбитражном суде кассационной инстанции, определенными статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Поскольку оснований, предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены обжалуемых судебных актов в кассационном порядке не имеется, жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение Арбитражного суда Новосибирской области от 14.05.2014 и постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 21.08.2014 по делу N А45-4221/2014 оставить без изменения, а кассационную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Н.В. Лаптев

Судьи

Т.А. Рябинина М.А. Севастьянова