Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 12 апреля 2023 г. N Ф04-1406/23 по делу N А27-6072/2022

г. Тюмень

12 апреля 2023 г.

Дело N А27-6072/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 11 апреля 2023 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 12 апреля 2023 года.

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Чапаевой Г.В.

судей Алексеевой Н.А.

Шохиревой С.Т.

рассмотрел в судебном заседании с использованием средств аудиозаписи и видеоконференц-связи при протоколировании помощником судьи Шимпф Е.В. кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на постановление от 26.12.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Фертиков М.А., Афанасьева Е.В., Сорокина Е.А.) по делу N А27-6072/2022 по заявлению общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС" (ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429; 115162, г. Москва, ул. Шаболовка, 31) к государственному автономному учреждению здравоохранения "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" (650056, Кемеровская область-Кузбасс, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д.21; ОГРН 1194205020283, ИНН 4205384517), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (650000, Кемеровская область-Кузбасс, г. Кемерово, ул. Красноармейская, 136; ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446) о взыскании неосновательного обогащения.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований: общество с ограниченной ответственностью "ДОКТОР БАРС" (650991, г. Кемерово, Октябрьский проспект, 4а, пом. 43; ОГРН 1154205009694, ИНН 4205310628), Министерство здравоохранения Кузбасса (650064, Кемеровская область - Кузбасс, г. Кемерово, Советский проспект, 58, ОГРН 1034205005020, ИНН 4207022150).

Путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Кемеровской области (судья Васильева Ж.А.) в заседании участвовали представители:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса - Юхневич Н.В. по доверенности от 03.02.2023,

от государственного автономного учреждения здравоохранения "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" - Тузовская Ю.В. по доверенности от 30.12.2022,

от общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" - Керимов Р.Д. по доверенности от 07.12.2022.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС" (далее - Страховое общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" (далее - Учреждение), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее - Фонд) о взыскании 2 954 659 руб. задолженности за счет целевых средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), судебных расходов по уплате государственной пошлины в сумме 37 773 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью "ДОКТОР БАРС" (далее - ООО "ДОКТОР БАРС"), Министерство здравоохранения Кузбасса.

постановлением от 26.12.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда, заявленные требования к Фонду удовлетворены в полном объеме, в удовлетворении требований к Учреждению отказано.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит принятые по делу судебные акты отменить, вынести новое решение.

Страховое общество, Учреждение возражают против удовлетворения кассационной жалобы согласно отзывам.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, если иное не предусмотрено АПК РФ. Таким образом, законность и обоснованность принятых судебных актов проверяется в части удовлетворения требований.

Судами установлено и материалами дела подтверждено следующее.

01.02.2017 между Фондом и Страховым обществом был заключен договор о финансовом обеспечении ОМС, согласно которому Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Страхового общества в сфере ОМС, а Страховое общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (пункт 1; л.д. 71 том 1).

На основании решений комиссии для рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках ОМС от 24.07.2019 N 6, 9, 10, 11, от 29.11.2019 N 12, 14, 15, 16-20, от 02.07.2020 N 2, 3, 4, 5, 6, от 23.10.2020 N 9, от 16.12.2020 N 12, 13, 15 из предъявленной к оплате медицинской помощи, оказанной ООО "ДОКТОР-БАРС" (ИНН 4205365232) лицам, занимающимся спортом и выступающим на соревнованиях в составе сборных команд, в виде проведения медицинского наблюдения и контроля за состоянием их здоровья (медицинские осмотры), удержаны денежные средства в общей сумме 2 954 659 руб., которые направлены, в том числе Учреждению для возмещения стоимости медицинских услуг по проведению периодических профилактических осмотров несовершеннолетних.

ООО "ДОКТОР-БАРС" обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к Страховому обществу о взыскании 3 729 113 руб. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 15.05.2018 N 0545/18 (дело N А27-8818/2021 Арбитражного суда Кемеровской области).

Кроме того, на основании решений комиссии Фонда по рассмотрению претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках ОМС от 24.07.2019 N 11, 12, от 29.11.2019 N 12-20, от 02.07.2020 N 1, 2, 3, 4, 5, 6, от 23.10.2020 N 9, от 16.12.2020 N 12, 13, 15 из предъявленной к оплате медицинской помощи, оказанной ООО "ДОКТОР БАРС" (ИНН 4205310628) лицам, занимающимся спортом и выступающим на соревнованиях в составе сборных команд, в виде проведения медицинского наблюдения и контроля за состоянием их здоровья (медицинские осмотры), удержаны денежные средства в общей сумме 1 929 376 руб., которые направлены, в том числе Учреждению для возмещения стоимости медицинских услуг по проведению периодических профилактических осмотров несовершеннолетних (в 2019 году - в сумме 1 067 167 руб.; в 2020 году - в сумме 862 209 руб.).

ООО "ДОКТОР БАРС" также обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к Страховому обществу о взыскании 1 929 376 руб. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 28.12.2018 N 0550/19 (дело N А27-8820/2021 Арбитражного суда Кемеровской области).

При рассмотрении дел N N А27-8818/2021, А27-8820/2021 суды, принимая во внимание обязанность страховой медицинской организации оплачивать качественно оказанные организацией медицинские услуги в соответствии с программой ОМС, установив, что со стороны ООО "ДОКТОР-БАРС" и ООО "ДОКТОР БАРС" в исковом периоде оказаны услуги в виде медицинских осмотров застрахованных лиц, занимающихся спортом на различных этапах спортивной подготовки, цели проведения которых отличаются от целей профилактических медицинских осмотров, проведенных больницами N 2 и имени Ю.А. Атаманова (Учреждением), пришли к выводам, что в соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы ОМС финансовое обеспечение проведенных ООО "ДОКТОР-БАРС" и ООО "ДОКТОР БАРС" медицинских осмотров должно осуществляться за счет средств ОМС, и удовлетворили исковые требования.

Во исполнение решений Арбитражного суда Кемеровской области по вышеуказанным делам с истца (со счета, предназначенного для учета собственных средств - осуществления собственной хозяйственной деятельности) на основании исполнительных листов произведены удержания: 11.02.2022 - в сумме 1 961 670 руб., 17.02.2022 - в сумме 3 770 759 руб.

В целом, в рамках дел N N А27-8818/2021, А27-8820/2021 суды пришли к выводу о том, что финансовое обеспечение медицинских осмотров (в том числе углубленных), относящихся к профилактическим мероприятиям, осуществляется за счет средств ОМС и необходимость рационального использования средств системы ОМС не может ущемлять прав застрахованного лица на выбор медицинской организации, гарантированных ему Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", препятствовать возможности самостоятельного обращения в выбранную медицинскую организацию и возлагать на него дополнительные обязанности по формализации своего обращения за медицинской помощью. При этом Фонд был привлечен по указанным делам в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Истец, ссылаясь на то, что ответчиками в отсутствие надлежащих оснований получены (сбережены) денежные средства, что повлекло к возникновению на их стороне задолженности, обратился в арбитражный суд.

Суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 16, 69 АПК РФ, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), пришли к выводу о наличии оснований для удовлетворения требования Страхового общества к Фонду в полном объеме.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ проанализировав доводы кассационной жалобы, отзывов на нее, заслушав представителей сторон, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов.

Кассационная инстанция полагает, что с учетом положений статей 9, 13, 14, 34, 37, 38 Закона N 326-ФЗ, предмета и оснований иска, суды пришли к правильному выводу, что в рассматриваемом случае заявленное исковое требование о взыскании долга за счет целевых средств ОМС должно быть удовлетворено именно Фондом, который был обоснованно привлечен в качестве соответчика.

Судами верно отмечено, что пунктом 2 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ определено, что территориальный фонд как страховщик аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом.

В силу части 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь. Следовательно, обстоятельства, установленные судебными актами по делам N N А27-8818/2021, А27-8820/2021, имеют преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора.

В связи с перечислением Страховым обществом со своего счета денежных средств по исполнительным листам по делам N N А27-8818/2021, А27-8820/2021 у Фонда, в свою очередь, возникло обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, поскольку Законом N 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования страховых медицинских организаций - средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от Фонда.

Суды верно указали, что учитывая финансирование оказываемых в рамках ОМС услуг за счет средств Фонда, законного основания для конечного возложения на истца расходов за его счет по оплате услуг, оказанных ООО "ДОКТОР БАРС", которому он опосредованно обязан в порядке исполнения договора с оказавшим услуги лицом, не имеется.

Изложенные в кассационной жалобе Фонда доводы основаны на ошибочном толковании норм материального права применительно к установленным по делу обстоятельствам.

Судом кассационной инстанции не установлено нарушений норм процессуального законодательства, которые могли привести к принятию неправильных решения и постановления судов (части 3, 4 статьи 288 АПК РФ).

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление от 26.12.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу N А27-6072/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Г.В. Чапаева

Судьи

Н.А. Алексеева С.Т. Шохирева