Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 3 августа 2023 г. N Ф04-3360/23 по делу N А46-17179/2022

г. Тюмень

3 августа 2023 г.

Дело N А46-17179/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 03 августа 2023 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 03 августа 2023 года.

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Чапаевой Г.В.

судей Буровой АА.

Дружининой Ю.Ф.

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу бюджетного учреждения здравоохранения Омской области "Тарская центральная районная больница" на постановление от 29.03.2023 Восьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Солодкевич Ю.М., Рожков Д.Г., Тетерина Н.В.) по делу N А46-17179/2022 по заявлению общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (ИНН 7106060429, ОГРН 1047100775963) к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области "Тарская центральная районная больница" (ИНН 5535002990, ОГРН 1025502013602) о взыскании задолженности.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области (ОГРН 1025501245197, ИНН 5504019137).

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (далее - Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Омской области с заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области "Тарская центральная районная больница" (далее - Учреждение, ответчик), при участии в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (далее - Фонд) о взыскании 17 122 600 руб. задолженности.

постановлением от 29.03.2023 Восьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования удовлетворены в полном объеме.

В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит принятые по делу судебные акты отменить, направить дело на новое рассмотрение в ином судебном составе.

Общество и Фонд возражают против удовлетворения кассационной жалобы согласно отзывам.

Согласно части 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Судами установлено и материалами дела подтверждено следующее.

Между Обществом (страховая медицинская организация) и Учреждением (медицинская организация) заключен договор от 30.12.2016 N 21 (далее - Договор) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

По условиям пункта 1 договора Учреждение обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а Общество обязуется оплатить соответствующую медицинскую помощь.

В соответствии с соглашением от 27.01.2021 о расторжении к договору от 30.12.2016 N 21 (далее - Соглашение) последний прекратил свое действие с 31.12.2020. При этом прекращение действия договора не освобождает стороны от исполнения обязательств, возникших в период действия договора.

Согласно пункту 3 Соглашения дата окончательного расчета за медицинскую помощь, оказанную по договору в декабре 2020 года, устанавливается сторонами как 31.03.2021.

В срок до 12.02.2021 стороны обязуются составить и подписать акт сверки расчетов по договору по состоянию на 31.01.2021 и при наличии задолженности - график ее погашения.

28.02.2021 между Учреждением и Обществом подписан акт N 551027_02 сверки расчетов по состоянию на 01.03.2021.

Согласно пункту 13.2 акта за ответчиком числится задолженность по договору в сумме 17 122 600 руб.

Письмом от 11.03.2022 N 58/Э Общество уведомило ответчика о необходимости погашения указанной задолженности.

14.06.2022 в адрес ответчика была направлена досудебная претензия о необходимости погашения задолженности в добровольном порядке, которая получена Учреждением 23.06.2022 и оставлена без ответа.

Неисполнение ответчиком обязательств по возврату денежных средств в добровольном порядке послужило основанием для обращения Общества в арбитражный суд.

Суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь, положениями статей 1102, 1103 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 12-15, 38-40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 (далее - Порядок N 326), оценив представленные доказательства, пришли к выводу о том, что в рассматриваемом случае у ответчика возникли обязательства по возврату соответствующей суммы денежных средств, в связи с чем удовлетворили исковые требования.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ изучив доводы кассационной жалобы, отзывов, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов.

Как установлено судами, требование Общества о взыскании с Учреждения денежных средств связано с превышением на 17 122 600 руб. средств, направленных истцом ответчику на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в 2020 году в размере 438 103 356,22 руб. (в том числе финансовые средства на авансирование медицинской помощи - 331 192 000 руб., на окончательный расчет по принятым к оплате счетам - 106 911 356,22 руб.), над суммой принятых к оплате счетов Учреждения за 2020 год - 420 980 756,22 руб., представляющей собой разницу между суммой направленных ответчиком счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2020 году (522 912 249,07 руб.), и суммами отклоненных от оплаты счетов по результатам проведенного Обществом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за указанный период (100 477 478,04 руб.) и отклоненных счетов в рамках межучрежденческих расчетов (1 454 014,81 руб.).

Задолженность Учреждения перед Обществом по обязательствам 2020 года в сумме 17 122 600 руб. отражена также в акте сверки расчетов по Договору по состоянию на 01.03.2021, подписанному сторонами без возражений.

Доводы ответчика о том, что не была учтена стоимость запаса медикаментов, изделий медицинского назначения, коммунальных услуг в общей сумме 15 652 214,74 руб., получили правовую оценку судов и были отклонены. Суды отметили, что в рассматриваемом случае доказательств своевременного предъявления Учреждением Обществу подтверждающих документов для осуществления контроля, обжалования принятого по результатам их рассмотрения заключения (акта) страховой медицинской организации в порядке, предусмотренном разделом XI Порядка N 36, принятия Фондом решения, признающего правоту медицинской организации и являющегося основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи, в материалы дела не представлено. При таких обстоятельствах у судов отсутствовали основания для вывода о нарушении условий Договора, Правил ОМС или Порядка N 36 со стороны истца, которые указывали бы на незаконность заявленных в настоящем деле требований.

То есть, то обстоятельство, что согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в частности, расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на оплату коммунальных услуг и прочее, не является безусловным доказательством необходимости уменьшения суммы иска на суммы согласно представленных ответчиком первичных документов (товарных накладных, счетов-фактур, актов, - л.д.53-74 том 2).

Таким образом, учитывая, что перечисленные денежные средства для оплаты медицинской помощи в размере 17 122 600 руб., представляющие собой разницу между суммой средств, направленных Обществом ответчику на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в 2020 году (438 103 356,22 руб.), и суммой принятых к оплате счетов Учреждения за 2020 год (420 980 756,22 руб.), носят целевой характер;

их целевое расходование ответчиком с соблюдением предусмотренного действующим законодательством порядка не подтверждено, суды обоснованно возложили на ответчика обязанность по возврату соответствующей суммы денежных средств.

Судом кассационной инстанции не установлено нарушений норм процессуального законодательства, которые могли привести к принятию неправильного решения и постановления судов (части 3, 4 статьи 288 АПК РФ).

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление от 29.03.2023 Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу N А46-17179/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Г.В. Чапаева

Судьи

А.А. Бурова Ю.Ф. Дружинина