Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 30 ноября 2023 г. N Ф04-5910/23 по делу N А02-197/2023

г. Тюмень

30 ноября 2023 г.

Дело N А02-197/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 27 ноября 2023 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 30 ноября 2023 года.

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Чапаевой Г.В.

судей Алексеевой Н.А.

Буровой А.А.

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на решение от 18.05.2023 Арбитражного суда Республики Алтай (судья Борков А.А.) и постановление от 10.08.2023 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Хайкина С.Н., Бородулина И.И., Кривошеина С.В.) по делу N А02-197/2023 по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (649000, г. Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, ОГРН 1200400001306, ИНН 0400014505) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (649000, г. Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, ОГРН 1020400738896, ИНН 0411008729) о признании недействительными заключений по результатам медико-экономической экспертизы, незаконным бездействия по непроведению повторной медико-экономической экспертизы.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (далее - Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Фонд) о признании недействительными заключений по результатам медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) от 23.11.2022 N 177 и N 178, признании незаконным бездействия по непроведению повторной МЭЭ (дело является объединенным согласно определению от 20.04.2023 Арбитражного суда Республики Алтай).

Решением от 18.05.2023 Арбитражного суда Республики Алтай, оставленным без изменения постановлением от 10.08.2023 Седьмого арбитражного апелляционного суда, заявленные требования удовлетворены частично: признаны недействительными заключения Фонда по результатам МЭЭ от 23.11.2022 N 177 и N 178, в удовлетворении остальной части требований отказано.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит принятые по делу судебные акты отменить в части удовлетворения требований заявителя, вынести новое решение.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, если иное не предусмотрено АПК РФ (проверка законности и обоснованности судебных актов проверяется в части удовлетворенных требований).

Судами установлено и материалами дела подтверждено следующее.

В период с 17.10.2022 по 11.11.2022 Фондом проведена комплексная проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования в отношении Общества, в ходе которой выявлены предъявленные к оплате случаи оказания медицинской помощи врачами, находящимися в отпуске (Гудукин А.А. и Гудукин Н.А. в период времени с 25.07.2022 по 26.07.2022, а также Гудукин Н.А. в период с 05.04.2022 по 14.04.2022).

Выявленные нарушения отражены в акте проверки от 11.11.2022.

В соответствии с заключениями по результатам проведения МЭЭ от 23.11.2022 N 177, N 178 за проверяемый период подтверждены случаи оказания медицинской помощи с нарушением по коду дефекта "2.15. - дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (в том числе оказание медицинской помощи в период отпуска, обучения, командировок, выходных дней)".

Претензии, направленные заявителем в адрес Фонда, оставлены последним без удовлетворения, что явилось основанием для обращения Общества в арбитражный суд.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, руководствуясь положениями статей 3, 38, 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок N 231н), суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводам о незаконности заключений Фонда по результатам МЭЭ от 23.11.2022 N 177 и N 178.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ изучив доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов.

Как установлено судами, по итогам проведения проверки Фонд пришел к выводу, что дата оказания медицинской помощи согласно первичной медицинской документации и реестру счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врачей Гудукиных (оказание медицинской помощи в период отпуска), что свидетельствует о наличии нарушения, предусмотренного кодом 2.15 приложения к Порядку N 231н.

Между тем, как установили суды, представленными в материалы дела доказательствами (копии служебных записок, уведомлений и заявлений врачей, приказов об отзыве работника из очередного отпуска) подтверждается, что врачи Гудукины находились на рабочем месте в период с 05.04.2022 по 14.04.2022 и с 25.07.2022 по 26.07.2022.

При этом Фонд, выявив наличие расхождений в табелях учета рабочего времени с датами оказания врачами медицинской помощи, не истребовал у Общества соответствующих пояснений с их документальным обоснованием; работников отдела кадров и бухгалтерии, директора заявителя не опрашивал.

Учитывая установленные обстоятельства, суды пришли к верному выводу, что Фондом не представлено безусловных доказательств, подтверждающих факт оказания врачами медицинской помощи во время нахождения в очередном отпуске, а, следовательно, совершение Обществом нарушения по коду 2.15 приложения к Порядку N 231н, в связи с чем соответствующие требования были удовлетворены обоснованно.

В целом доводы кассационной жалобы были предметом рассмотрения судов, фактически направлены на переоценку выводов судов относительно обстоятельств по данному делу, которым судами на основе исследования доказательств, представленных сторонами, дана правильная оценка, основания для отмены или изменения вынесенных по делу решения и постановления судов и удовлетворения кассационной жалобы отсутствуют.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 18.05.2023 Арбитражного суда Республики Алтай и постановление от 10.08.2023 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу N А02-197/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Г.В. Чапаева

Судьи

Н.А. Алексеева А.А. Бурова