Раздел: "Токсикология"

Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП г. Москвы

Раздел: "Токсикология"

Согласовано:

Главный токсиколог Департамента здравоохранения города Москвы

Ю.Н. Остапенко

Токсикология

Код	Диагноз	Объем медицинской помощи	Результат
Т-39	Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами	1. Осмотр 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: лактосол 400,0, гемодез 400,0 мл или глюкоза 5% - 400,0, реополиглюкин 400,0 (по показанию) в/в капельно 4. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента 5. Реанимационное пособие (при показаниях) 6. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар Внимание! при передозировке парацетамолом госпитализация обязательна. При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно- консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т 40.0 - Т 40.4	Отравление наркотиками	1. Осмотр (внимание на зрачки - узкие, дыхание - редкое) 2. Вызов специализированной бригады 3. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 4. Медикаментозная терапия: введение а) антидота налоксон (нарканти) внутривенно, б) трисамин 400,0 или лактосол, глюкоза 5% - 400,0), гемодез 400,0 в/в капельно в) преднизолон 30 мг (доза по показаниям) г) кофеин 10% - 2,0, кордиамин 2,0 - эффективны после антидотной терапии! 4. а) Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) 4. б) Введение энтеросорбента через зонд Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда! 5. Реанимационное пособие 6. Госпитализация (восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показания к госпитализации)	1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики 4. Госпитализация в профильный стационар Внимание! При наличии аспирационного синдрома, длительной гипоксии терапия начинается с п.2. Вводить антидод (налоксон, нарканти) только после устранения указанных осложнений. Восстановление дыхания после введения налоксона при передозировке наркотическими средствами не снимает показаний к госпитализации).
Т-40.5 - Т-40.9	Отравление галлюциногенами	1. Осмотр (внимание на зрачки - широкие, наличие психических расстройств: галлюцинации, возбуждение) 2. Вызов специализированной бригады 3. Измерение АД, подсчет пульса 4. Седативная терапия (реланиум, аминазин, ГОМК) 5. а) Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) б) Введение энтеросорбента через зонд Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда! 6. Медикаментозная терапия: трисамин или лактосол (400,0), глюкоза (5% - 400,0), гемодез (400,0) в/в капельно по показаниям. 7. Реанимация. 8. Госпитализация.	1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультации с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-42 - Т-43	Отравление психотропными средствами	1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание, характер пульса) 2. Вызов специализированной бригады 3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация трахео-бронхиального дерева при аспирации; при западении языка - воздуховод 4. Медикаментозная терапия. Введение антидотов: а) при развитии антихолинергического (холинолитического) синдрома - аминостигмин 0,1% - 2-4 мл в/м или реланиум 2-4 мл; б) при отравлении бензодиазепинами (кома) - анексат 1 мг. в/в струйно медленно в) при адренергическом синдроме - реланиум 2-4 мл или аминазин 2 мл 5. а) гемодез 400,0 или глюкоза (5% - 400,0) б) реополиглюкин 400,0 (в/в капельно) в) допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД 6. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента или слабительного (при глубокой коме слабительное не вводить!) 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар 4. При отравлении трициклическими антидепрессантами - снятие ЭКГ. 5. Внимание! при развитии внутрижелудочковой блокады (отравление амитриптилином) вводить унитиол 10,0 в/мышечно, гидрокортизон 125 мг. в/в При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т - 51	Токсическое действие алкоголя	1. Осмотр (внимание на глубину комы, дыхания) 2. Вызов специализированной бригады 3. Интубация трахеи по показаниям (воздуховод), туалет ВДП с помощью отсоса 4. Медикаментозная терапия: а) кофеин 10% - 1,0 или кордиамин 2,0 б) витамин С 5% - 1,0 N 5, витамин В до 3,0, витамин РР 1% до 5,0 в) трисамин 300,0 (лактосол), гемодез 400,0, глюкоза 5% - 400,0, реополиглюкин 400,0, допмин 0,5% - 5,0 (по показаниям), преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям) 5. Промывание желудка через зонд 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар
Т-53	Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов	1. Осмотр (внимание на сознание, дыхание, гемодинамику) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: а) антидотная терапия: р-р унитиола 5% - 10,0 (при отравлении хлорированными углеводородами), липоевая кислота 0,2% - 5,0 (для токсикологических бригад), витаминотерапия: витамин С 5% - 2,0 N 5, В1 5% - 1,0 N 3 б) дезинтоксикационная терапия: трисамин 300,0 (лактосол) в\в капельно глюкоза 5% - 400,0 или гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 в) при возбуждении, судорогах - реланиум 2,0-4,0 в/в струйно медленно: 4. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент или масляное слабительное (вазелиновое масло) 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-54	Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей	1. Осмотр (внимание на болевой синдром, дыхание, гемодинамику) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: а) морфин 1% - 1,0 или омнопон 2% - 1,0 или промедол 2% - 1,0 или фентанил 0,005% - 2,0 б) платифиллин 0,2% - 1,0 или атропин 0,1% - 1,0 в) лечение шока: реополиглюкин 400,0 или полиглюкин 400,0 с новокаином 0,5% - 20,0, гемодез 400,0 в/в капельно, преднизолон 30-120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям) при отравлении кислотами - трисамин 300,0 (лактосол) 4. Промывание желудка через зонд холодной водой 5. Реанимационное пособие 6. Госпитализация При ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох) - внутривенно струйно гидрокортизон 25 мг - + ингаляция гидрокортизона на физ. растворе, при декомпенсированном стенозе гортани - коникотомия	1. Купирование болевого синдрома 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильное отделение При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-56	токсическое действие металлов (мышьяк, ртуть и т.д..)	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания, гемодинамику, цвет и сухость слизистых и кожных покровов) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: 3.1. Антидотная терапия р-р унитиола 5% - 5,0 - 10,0 мл 3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент (при отравлении соединениями металлов перед промыванием желудка - обезболивание, т.к. возможен химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта) 6. Реанимационное пособие 7. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-58 Т-59	Токсическое действие: окиси углерода др. газы, дымы, пары	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания) 2. Вызов специализированной бригады 3. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 4. Ингаляция кислорода 5. Медикаментозная терапия: а) дезинтоксикационная: трисамин или лактосол 400,0, гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 глюкоза 5% - 400,0 в/в капельно б) при отравлении газами раздражающего, удушающего действия преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг, атропин 0,1% - 1,0, платифиллин 0,2% - 1,0, димедрол 1,0% - 1,0, витамин С 5% 5,0, витамин B1 - 5,0 (при отравлении окисью углерода), допмин 0,5% - 5,0 в) при тяжелом отравлении CO - глюкоза 40% - 20,0 + эуфилин 2,4% - 10,0 в/в г) при развитии судорог - реланиум 2,0 в/в при отравлении окисью углерода на фоне артериальной гипертензии - раствор магнезии (25% - 10,0) в/мышечно 6. Интубация трахеи, ИВЛ (по показаниям) 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультации с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
T-60	Токсическое действие пестицидов (фосфорорганические и карбаматные инсектициды)	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания цвет и сухость кожного покрова, ширина зрачков) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: 3.1. Антидотная терапия 3.1.1. введение антидота р-р атропина 0,1% - 1,0 от 5,0 при легком, до 20-30 мл при тяжелом отравлении (реактиваторы холинэстеразы 1 доза) в/м или в/в 3.1.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или эеополиглюкин 400,0 или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 3.1.3. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 4. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент. 5. Реанимационное пособие 6. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов (в т.ч. бронхореи, брадикардии) 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
T-65.0	цианиды	1. Осмотр (внимание на состояние сознания, дыхания, гемодинамику, цвет кожных покровов) 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия: 3.1. амилнитрит, ингаляция на ватке, р-р метиленовой сини 1% - 20,0 внутривенно. 3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в ин- формационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-65.3	метгемоглобинообразова- тели (нитриты, производные бензола)	1. Осмотр (внимание на дыхание, гемодинамику, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов). 2. Вызов специализированной бригады 3. Медикаментозная терапия 3.1. антидотная терапия: р-р метиленовой сини 1% - 20,0 3.2. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400,0 или эеополиглюкин 400,0 или глюкоза 5% - 400,0, трисамин 300,0 или лактосол, допмин 5% - 5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационное пособие 8. Госпитализация	1. Купирование патологических синдромов, цианоза 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в профильный стационар При тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87)
Т-65.9	Отравления неуточненным ядом	1. Осмотр (внимание на состояние, сознания, дыхания, гемодинамики, сухость, окраску кожных покровов, миофибриляции). 2. Вызов специализированной бригады 3. Выделение ведущих синдромов с целью проведения симптоматической терапии: - лечение нарушения дыхания - противошоковая, внутривенная, инфузионная терапия - устранения нарушений ритма сердца - обезболивание, противосудорожная терапия (при показаниях). 4. Введение антидотов: налоксон, анексат, В6, аминостигмин - с дифференциально-диагностической целью при подозрении на отравление наркотиками, бензодиазепинами, тубазидом, при холинолитическом синдроме 5. Промывание желудка через зонд (при подозрении на пероральный прием яда) + энтеросорбент. 6. Реанимационное пособие. 7. Госпитализация	Внимание при: 1. при тяжелых и неясных отравлениях консультация с токсикологом (звонить в информационно-консультативный токсикологический центр тел. 928-16-87) 2. В случае, если не удается выявить характерные клинические симптомы определенного отравления, антидоты не вводить.