Приложение 2. Образец заявления для переоформления Разрешения на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети

Приложение 2
к Регламенту

                                 Образец

          заявления для переоформления Разрешения на размещение

               нестационарного объекта мелкорозничной сети

/----------------------------\  В префектуру ____________________________

|       Место штампа         |  административного  округа  города  Москвы

|     Службы одного окна     |  от ______________________________________

|префектуры административного|  (наименование  юридического   лица,   для

|           округа           |  физического     лица,     индивидуального

\----------------------------/  предпринимателя - фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                Документ,  удостоверяющий  личность  (для

                                физического лица) _______________________

                                _________________________________________

                                (вид документа, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                Документ,     удостоверяющий     создание

                                юридического    лица,     индивидуального

                                предпринимателя _________________________

                                _________________________________________

                                (вид документа, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                (свидетельство  о  регистрации,  N,  дата

                                выдачи, кем выдано)

                                Юридический адрес: ______________________

                                контактный телефон/факс: ________________

                                E-mail: _________________________________

                                Заявление

     Прошу переоформить Разрешение на размещение нестационарного  объекта

мелкорозничной  сети  в  связи  с   утратой,   повреждением,   изменением

реквизитов, режима работы объекта (нужное подчеркнуть) __________________

_________________________________________________________________________

              (наименование, организационно-правовая форма,

                  местонахождение организации заявителя)

Тип и специализация объекта _____________________________________________

Площадь объекта, количество рабочих мест, посадочных мест _______________

_________________________________________________________________________

Режим работы ____________________________________________________________

Адрес размещения объекта ________________________________________________

Действующее Разрешение от _______________________ N _____________________

Срок действия Разрешения на _____________________________________________

Разрешение прошу выдать на руки _________________________________________

Доверенность ____________________________________________________________

                           (кем и когда выдана)

_________________________________________________________________________

Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае,  если  документ

сдает представитель заявителя по доверенности

_________________________________________________________________________

   (вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

"__" ________________________               _____________________________

                                                   (подпись, дата)