Приложение N 2. Опись представляемых для получения лицензии документов

Приложение N 2
к инструкции по порядку организации и
проведения лицензирования деятельности
в области использования источников
ионизирующего излучения (генерирующих),
приостановлении действия лицензии
и аннулирование лицензии
утв. приказом от 05.09.2005 г. N 61
"О порядке оформления, приостановлении
действия или аннулировании лицензий,
свидетельств о государственной
регистрации продукции"

Опись
представляемых для получения лицензии документов (заполняется заявителем)

N	Название документа	Число стр.
1	Доверенность на представление интересов юридического лица.
2	Копии учредительных документов (устав).*
3	Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:*
4	Копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика.*
5	Копия, выданного в установленном порядке, санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии государственным санитарно-эпидемиологическим нормам работ с источниками ионизирующего излучения на каждое территориально обособленное подразделение, объект, используемых для осуществления лицензируемой деятельности.*
6	Перечень** радиационных источников, заверенный руководителем организации соискателя лицензии, которые он использует или предполагает использовать.
7	Копии санитарно-эпидемиологических заключений на радиационные источники.*
8	Копии право устанавливающих документов на радиационные источники.*
9	Копия лицензии на медицинскую деятельность (для соискателей лицензии, использующих радиационные источники медицинского и лечебно-диагностического назначения)*.
10	Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии.
11	Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за выдачу лицензии.
12	Список работников, осуществляющих лицензируемую деятельность по каждому территориально обособленному подразделению, объекту, используемых для осуществления лицензируемой деятельности, заверенный руководителем юридического лица.
13	Копии документов, подтверждающих соответствие работников лицензионным требованиям и условиям:*

* Копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригинала.

** Перечень установок, содержащих генерирующие источники ионизирующего излучения, которые соискатель лицензии предполагает эксплуатировать, представить по форме.

N	Установка			Год		СЭЗ*		Приме- ча- ние**
	Наимено- вание	Тип	Заводской номер	выпу- ска	ввода в эксплуата- цию	Номер	Срок действия

* - санитарно-эпидемиологическое заключение.

** - сведения о реконструкции, замене комплектующих и т.п.

Дата "____"________________ 20__ г.

     Подписи:

1. Заявитель _______________________________/___________________________/

                                                 (Ф.И.О., должность)

2. Представитель Территориального управления

Роспотребнадзора по городу Москве __________/___________________________/

                                         (номер отдела Ф.И.О., должность)