Приложение 3.58. Протокол исследования воздуха населенных мест

Приложение 3.58
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

                   Санитарно-гигиеническая лаборатория

       Отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха

                                 Протокол

                   исследования воздуха населенных мест

                                        от "    "_________________ 200  г.

 Место отбора воздуха: __________________________________________________

 Цель отбора: ___________________________________________________________

 Вид пробы (разовая, среднесуточная): ___________________________________

 НТД, согласно которой произведен отбор: ________________________________

 Дата и время отбора: ___________________ доставки: _____________________

 Условия транспортировки: _________________ хранения: ___________________

 Методы консервации: ____________________________________________________

 Средства измерений, применяемые при отборе: ____________________________

 ________________________________________________________________________

 Сведения о государственной поверке _____________________________________

 Характеристика  местности: рельеф _____________ зеленый массив _________

 его высота: _____________ расстояние от источника загрязнения: _________

 Планировочная ситуация: ________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Характеристика источника загрязнения:

 высота и мощность выброса: _____________________________________________

 форма факела: __________________________________________________________

 Эскиз местности с указанием источника загрязнения и  точек  отбора  проб

 воздуха (порядкового номера точек отбора):

 Должность, ФИО проводившего отбор проб: ________________________________

 ___________________________________(подпись)____________________________

 Протокол составляется в двух экземплярах

 Протокол N___ от __________ 200  г.

Номера		Точка отбора проб	Метеофакторы						Время отбора (час, мин)			Наименование определяемо- го вещества, ингредиента	Результат исследования концентрации (мг/м3)				НТД на методики исследова- ния	Погреш- ность в %	Подпись прово- дившего иссле- дования
погло- тите- лей фильт- ров	точек отбора по эскизу		атмосфер- ное давление в мм.рт.ст.	темпера- тура воздуха в °С	влаж- ность в %	ветер		состо- яние погоды	начало	конец	скорость аспира- ции в л/мин		максимально-ра- зовая		среднесуточная
						напра- вление	ско- рость в м/сек						обнару- женная концен- трация	ПДК	обнару- женная концен- трация	ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

 Исследования проведены _________________________________________________

                                         (ФИО, подпись)

 Зав. отделением ________________________________________________________

                                         (ФИО, подпись)

 Зав. лабораторией ______________________________________________________

                                         (ФИО, подпись)

 Заключение санитарного врача ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

                              (ФИО, подпись)